Опухоли позвоночника и спинного мозга: классификация

Определение

Опухоли позвоночника и спинного мозга – новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга.

Классификация

1. Опухоли позвоночника – исходящие из позвонков и локализующиеся в теле позвонка.

1.1. Первичные опухоли позвоночника – новообразования из тканей позвоночника.

- костеобразующие – остеома, остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома;

- хрящеобразующие – остеохондрома, хондрома, хондросаркома, хондробластома и др;

- гигантоклеточная опухоль – остеокластома, злокачественная остеокластома;

- смешанные костные опухоли – саркома Юинга, оссифицирующая фиброма (остеофиброма);

- костно-мозговые опухоли – плазмоцитома, множественная миелома, лимфома, лимфосаркома и др.;

- сосудистые опухоли – гемангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома и др;

- прочие – хордома, нейрофиброма кости;

- опухолеподобные процессы – солитарная костная киста, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

1.2. Вторичные – метастатические поражения и опухоли, врастающие в позвоночный канал из паравертебральных тканей (нейробластома, ганглионеврома, ганглионейробластома). Вторичное метастатическое поражение позвоночника у детей встречается крайне редко.

По отношению к позвоночному каналу: вне позвоночного канала; внутри позвоночного канала: экстрадуральные, субдуральные (интра- и экстрамедуллярные).

Топографическая: кранио-спинального отдела, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, конского хвоста.

По типу роста (для опухолей позвоночника): эндофитные (растут в пределах кости), экзофитные (выходят за пределы кости).

2. Опухоли спинного мозга

Основные гистологические типы опухолей спинного мозга: глиомы (эпендимома, астроцитома, глиобластома), невриномы, менингиомы.

Спинальные метастазы: чаще всего наблюдаются при раке бронхов, молочной железы, меланоме, лимфоме, раке толстой кишки, почки. Возникают преимущественно в грудном отделе позвоночника.

Метастазы в мозговые оболочки: возникают преимущественно при раке молочной железы, бронхов, лимфоме и меланоме. Ретроградные метастазы внутричерепных опухолей у детей возникают преимущественно при медуллобластоме и примитивных нейроэктодермальных опухолях; у взрослых преимущественно при глиобластоме. Доброкачественные опухоли также могут давать метастазы в мозговые оболочки (у детей). Возникают  преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Эпидемиология

Наиболее часто диагностируется у людей от 30 до 50 лет, у детей встречается крайне редко.

Визуализация

МРТ, КТ, рентгенография позвоночника, контрастная миелография.

Клинические проявления

Длительное время течение бессимптомное. Наиболее часто – слабость в конечностях, боли в спине. Дисфункция тазовых органов. Нарушение осанки, искривление позвоночника.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

Опухоли позвоночника: для экспансивных опухолей характерен ободок остеосклероза по периферии. Инфильтративные новообразования характеризуются массивной зоной инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, окруженной по периферии зоной отека; также выявляются дефекты кортикального слоя, распространение опухоли на надкостницу и формирование экстраоссального компонента.

Структура новообразования может быть однородной либо неоднородной за счет наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.

Т1-ВИ: изо-/гипоинтенсивный сигнал.

Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал.

Т1+Gd: преимущественно накопление контраста.

Опухоли спинного мозга: увеличение в размерах спинного мозга, чаще с бугристыми, неровными контурами. Поражаются несколько сегментов спинного мозга. Часто присутствует перитуморальный отек.

Т1-ВИ: изо-/гипоинтенсивный сигнал.

Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал.

Т1+Gd: накопление контраста.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (для опухолей спинного мозга): инфаркт спинного мозга, рассеянный склероз, ОРЭМ, поперечный миелит.

Рис. 1. T2 саг, T1 саг, T1+Gd. Объемное образование спинного мозга на уровне Th3-Th7 позвонков, накапливающее КВ. Эпендимома.

Рис. 2. Т2 саг, Т1+Gd. Объемное образование пресакральной области с вовлечением в процесс S4, S5 позвонков и копчика, диффузно и неоднородно накапливающее КВ. Хордома.

Рис. 3. Т1+Gd. Очаговое накопление КВ в спинном мозге на уровне С2, Th4, Th4-Th5, Th11 позвонков. Метастазы рака легких в спинной мозг.

Пример описания.

Пример № 1[кратко]:

Описательная часть: В …. отделах крестца определяется неправильной формы многоузловое объемное образование с четкими бугристыми контурами, неоднородной структуры, умеренно гипоинтенсивное по Т1-ВИ и изо-слабогиперинтенсивное по Т2-ВИ;

Образование распространяется в полость малого таза. Размеры объемного образования … см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина многоузлового объемного образования …. отделов крестца с распространением в полость малого таза (дифференцировать депозитарное поражение вторичного характера и первичный процесс).

Пример № 2 [кратко]:

Описательная часть: В ……. отделе спинного мозга определяется неправильно-вытянутой формы (вдоль длинника спинного мозга) кистозно-солидное объемное образование (с преобладанием кистозного компонента) с достаточно четкими, фестончатыми контурами, гиперинтенсивное по Т2-ВИ, изо-умеренно гипоинтенсивное по Т1-ВИ, максимальными размерами …… см.

При внутривенном контрастировании определяются минимально выраженное накопление КВ вышеописанным объемным образованием в виде отдельных очагов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина интрамедуллярного кистозно-солидного объемного образования.

Список использованной литературы и источников.

1. http://www.ajnr.org/content/34/10/2043 (обращение к источнику 22.03.2018)
2. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-cord-tumor (обращение к источнику 22.03.2018)
3. https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.295085215 (обращение к источнику 22.03.2018)
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2744772/(обращение к источнику 22.03.2018)
5. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология, Москва, 2006 г
6. Лучевая диагностика. Позвоночник/ Гервиг Имхоф и соавт.; пер. с англ. –М.: “МЕДпресс-информ”, 2011. – 320 с.