Гигантоклеточная опухоль позвоночника
Содержание
Определение
Гигантоклеточная опухоль позвоночника - опухоль, состоящая из остеокластоподобных гигантских клеток с местно агрессивным типом роста.
Наиболее типичный симптом: остеолитическое образование в теле позвонка или крестце. 2-4% из всех гигантоклеточных опухолей формируются в позвоночнике. Центр опухоли проецируется на тело позвонка. В 5% случаев опухоль располагается в крестце. Мультифокальный рост гигантоклеточных опухолей встречается редко.
Опухоль характеризуется местно агрессивным ростом: частота рецидивов, по разным данным, достигает 12-50%. Гигантоклеточные опухоли могут спонтанно или под воздействием лучевой терапии трансформироваться в саркомы. В 1-2% случаев новообразования данного типа чаще метастазируют в легкие. Метастазы преимущественно формируются в течение 3 лет после удаления первичного очага. Отсевы имеют такую же гистологическую структуру, что и первичный очаг. Описаны случаи спонтанного регресса метастазов гигантоклеточной опухоли. Методом радикального лечения является резекция пораженной легочной ткани. Первично злокачественные гигантоклеточные опухоли: встречаются редко, имеют неблагоприятный прогноз. Метастазируют в легкие, печень и кости.
Классификация
1. Первичные опухоли позвоночника:
Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома
Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома
Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома
Гигантоклеточная опухоль – остеокластома
Смешанные костные опухоли – саркома Юинга
Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома
Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема
2. Вторичные опухоли позвоночника.
Эпидемиология
Составляет около 5% от всех первичных опухолей скелета. Данный тип новообразований занимает 6-е место по частоте встречаемости среди всех опухолей костей.
Клинические проявления
Наиболее типично: постепенно нарастающие боли в спине, усиливающиеся по ночам. В 30% случаев на фоне гигантоклеточных опухолей развиваются патологические переломы. В суставах рядом с новообразованием часто уменьшается объем движений.
Лучевая диагностика
Рентгеносемиотика
Остеолитическое образование с вздутием пораженной кости. Имеет узкую переходную зону. Контуры опухоли, как правило, несклеротические. Гигантоклеточные опухоли не имеют костного матрикса, однако, в их структуре могут выявляться сохраненные костные трабекулы. Опухоль может разрушать кортикальный слой кости.
КТ-семиотика
КТ с костным алгоритмом реконструкции. Позволяет выявлять те же изменений, что и традиционная рентгенография. В структуре гигантоклеточной опухоли нередко имеются жидкостные включения – участки некроза или аневризматические костные кисты. На нативных срезах отчетливо определяется отсутствие у опухоли костного матрикса.
МРТ-семиотика
Т1: образование характеризуется изо- или гипоинтенсивным сигналом. Т2: сигнал варьирует от изо- до гиперинтенсивного. Аневризматическая костная киста в структуре опухоли проявляется горизонтальными уровнями (эффект седиментации). МРТ применяется для оценки распространенности внекостного компонента гигантоклеточной опухоли. STIR: ткань опухоли характеризуется сигналом умеренной или высокой интенсивности. Т1 с контрастным усилением: гигантоклеточная опухоль негомогенно накапливает контрастный препарат. В структуре опухоли характерно наличие участков некроза. Гемосидерин в опухолевой ткани демонстрирует сигнал пониженной интенсивности во всех типах взвешенности.
Данные радионуклидных методов
Сцинтиграфия: положительный результат во все три фазы исследования.
Дифференциальная диагностика
Метастазы. Как правило, растет агрессивно, однако метастазы некоторых опухолей (например, почечно-клеточного рака) характеризуются экспансивным типом роста. Типично мультифокальное поражение. Чаще встречаются в старшей возрастной группе.
Аневризматическая костная киста. Вызывает выраженное вздутие кости. Первично формируется в дужке позвонка, по мере роста может распространяться на его тело. Часто встречается в структуре гигантоклеточных опухолей.
Хордома. Остеолитическое образование с экспансивным типом роста. В большей части случаев локализуется в крестце, однако может развиваться в теле позвонка. Не имеет костного матрикса. Формируется по срединной линии. Часто имеет крупный мягкотканный компонент.
Остеогенная саркома. Характеризуется инвазивным типом роста. Имеет широкую переходную зону. Может формироваться как в теле позвонка, так и в его дужке. Мягкотканное образование, в 80% случаев содержит костный матрикс. Может содержать большое число гигантских клеток.
Остеобластома. Остеолитическое образование с экспансивным типом роста. Как правило, локализуется в области дужки позвонка. Может распространяться на тело позвонка. Содержит костный матрикс, который отчетливо выявляется при КТ.
Миелома. Остеолитическое образование, нередко растет экспансивно. Типичная локализация – тела позвонков, крестец. Может иметь географическую структуру и четко выраженную переходную зону. Преимущественно встречается у пациентов пожилого возраста. Характерно мультифокальное поражение.
Опухоль при гиперпаратиреозе. По рентгенологическим и гистологическим признакам не отличается от гигантоклеточной опухоли. Формируется в результате стимуляции остеокластов при гиперпаратиреозе. Регрессирует по мере коррекции гормонального статуса.
Рис. 1. Схематическое изображение гигантоклеточной опухоли
Рис. 2. КТ-сканы ГКО пояснично-крестцового отдела позвоночника
http://anatpat.unicamp.br/neupatimagemlista11-14
Рис. 3. МРТ-сканы ГКО пояснично-крестцового отдела позвоночника (тот же случай)
Рис. 4. ГКО шейного отдела позвоночника (дужки и остистого отростка С6 позвонка) http://www.radiologyassistant.nl
Рис. 5. ГКО крестца, рентгенограмма и КТ-скан. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.174.2.1740417?src=recsys#
Рис. 6. ГКО крестца у 29-летней женщины, рентгенограмма и КТ-сканы https://radiologykey.com/imaging-of-sacral-tumors-and-tumor-simulators-experience-of-the-mayo-clinic/
Пример описания
В области дужки и остистого отростка С6 позвонка определяется объемное образование размерами ...., с четкими неровными контурами, с объемным бесформенным увеличением указанных костных структур, неоднородным МР сигналом, преимущественно представленным тканевым компонентом, с очагом жидкостного включения в центре образования, с неровными контурами, размерами .... см (может соответствовать некрозу). После внутривенного контрастирования определяется умеренно интенсивное негомогенное накопление парамагнетика образованием, за исключением очага жидкостного включения, с нечеткостью левых наружных контуров (не исключена деструкция кортекса). Позвоночный канал незначительно сужен за счет утолщения дужки (эффективный сагиттальный размер 0.8 см - относительный стеноз).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного новообразования С6 позвонка (с учетом характеристик, может соответствовать ГКО) с вероятной деструкцией кортекса и относительным центральным стенозом позвоночного канала.
Список использованной литературы и источников
1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.
2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.
3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.
4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.
|