Остеогенная саркома позвоночника
Содержание
Определение
Остеогенная саркома позвоночника - саркома, продуцирующая остеоид (матрикс), который представляет собой незрелую «ватную» костную ткань.
Синонимы: остеосаркома.
Локализация
В 5% случаев первичные остеогенные саркомы формируются в позвоночнике или крестце. При этом 80% из них развиваются из дорзальных элементов позвонков. В 15% случаев наблюдается поражение 2 смежных сегментов позвоночника. 85% остеосарком распространяются в позвоночный канал. Размер опухоли в среднем составляет несколько сантиметров.
Классификация и стадирование
Классификация остеогенных сарком определяется типом преобладающих клеток: остеобластный (наиболее часто встречающийся), хондробластный, фибробластный, телеангиоэктатический, мелкоклеточный, гигантоклеточный, эпителиоидный. Случаев поверхностных остеосарком позвоночника в литературе не описано.
Хирургическая классификация злокачественных опухолей скелетно-мышечной системы:
Стадия 1а: интракомпартментальные опухоли низкого гистологического класса.
Стадия 1b: экстракомпартментальные опухоли низкого гистологического класса.
Стадия 2а: интракомпартментальные опухоли высокого гистологического класса.
Стадия 2b: экстракомпартментальные опухоли высокого гистологического класса.
Стадия 3а: интракомпартментальные опухоли низкого или высокого гистологического класса с метастазами.
Стадия 3b: экстракомпартментальные опухоли низкого или высокого гистологического класса с метастазами.
Этиология
Большинство остеогенных сарком формируются на фоне предрасполагающих факторов (болезнь Педжета, пострадиационные изменения, инфаркт костного мозга).
Эпидемиология
Остеогенная саркома является второй наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью скелета после множественной миеломы.
Клинические проявления
- Проградиентно нарастающие боли в спине.
- Характерным признаком является усиление болевого синдрома в ночное время.
- Корешковый синдром.
- Параплегия.
- Патологические переломы.
- Остеогенные саркомы часто проявляются метастазами в легкие, в том числе с развитием пневмоторакса.
- Повышение уровня щелочной фосфатазы.
Лучевая диагностика
Рентгеносемиотика
Рентгенография. Для остеогенных сарком характерно наличие широкой переходной зоны. Опухоль нарушает целостность кортикального слоя кости и распространяется на окружающие мягкие ткани. В 80% случаев костный матрикс опухоли визуализируется при рентгенографии и КТ. В 20%случаев остеосаркома имеет вид участка остеолиза без признаков наличия остеоида.
КТ-семиотика
КТ с контрастным усилением. Контрастное усиление маскирует матрикс опухоли, поэтому при подозрении на остеогенную саркому вводить контрастный препарат не рекомендуется.
КТ с костным алгоритмом реконструкции. Позволяет детально оценить наличие костного матрикса и мягкотканного компонента опухоли, а также выявить наличие у нее широкой переходной зоны. Для остеогенных сарком типично наличие костной деструкции по типу «изъеденной кости».
Для стадирования опухолевого процесса следует выполнять сцинтиграфию скелета и КТ груди.
МРТ-семиотика
Т1. Минерализованная часть опухоли выглядит гипоинтенсивной. Солидный неминерализованный компонент саркомы характеризуется изо- гипоинтенсивным МР-сигналом.
Т2. Минерализованная часть опухоли выглядит гипоинтенсивной. Солидный неминерализованный компонент саркомы демонстрирует сигнал повышенной интенсивности. В структуре остеогенных сарком телеангиоэктатического типа могут присутствовать горизонтальные уровни (эффект седиментации).
По МР-семиотике остеогенная саркома не отличается от сарком других типов, для выявления в структуре опухоли остеоида следует выполнять КТ.
МРТ выполняется при необходимости оценить состояние спинного мозга и спинномозговых нервов.
Данные радионуклидных методов
Сцинтиграфия. Остеосаркома интенсивно накапливает радионуклид во все фазы исследования. Радионуклидное исследование выполняется с целью исключения метастазов и установления стадии опухолевого процесса. ПЭТ: позволяет установить рецидив опухолевого роста.
Дифференциальный диагноз
Остеосклеротические метастазы. Источником наиболее часто являются злокачественные опухоли предстательной железы, молочной железы и желудочно-кишечного тракта. Типично мультифокальное поражение. Остеосклероз при метастазах носит характер реактивного и не распространяется за пределы кости.
Остеобластома. Остеопродуцирующее новообразование с экспансивным типом роста и типичной локализацией в дорзальных элементах позвонка. Может распространяться на тело позвонка. Агрессивные остеобластомы, по данным методов лучевой диагностики, нередко имитируют остеогенные саркомы. Даже гистологически дифференцировать данные типы опухолей достаточно сложно.
Аневризматическая костная киста. Содержит внутренние горизонтальные уровни (эффект седиментации), тем самым имитируя телеангиоэктатическую остеосаркому. Экспансивное новообразование, центр которого проецируется на дорзальные элементы позвонка. Может вызывать нарушение целостности кортикальной кости. Переходная зона при аневризматических костных кистах узкая, что отличает их от телеангиоэктатических остеогенных сарком.
Остеомиелит. Склеротическая реакция при остеомиелите встречается редко. Типично поражение двух смежных позвонков и дискового пространства между ними.
Саркома Юинга. Склеротическая форма саркомы Юинга встречается редко. Для опухоли данного типа характерно наличие множественных точечных участков нарушения целостности кортикального слоя, а не единой крупной зоны деструкции.
Хондросаркома. Обызвествления в толще опухоли имеют характерный рисунок колец и дуг.
Лимфома. Склеротическая форма встречается редко. Костная деструкция по типу изъеденности.
Злокачественная гигантоклеточная опухоль. Встречается редко, как правило, локализуется в крестце. Остеолитическое образование с агрессивным типом роста. Не содержит костного матрикса. Гистологически не отличается от остеогенной саркомы с большим числом гигантских клеток.
Гигантский костный островок. Фокус остеосклероза в медуллярной кости. Представляет собой зрелую кортикальную кость. Типичным признаком является наличие у островка «щетковидного» контура за счет погружения его трабекул в прилежащую ткань.
Рис. 1. Схематическое изображение остеосаркомы и прямая рентгенограмма крестца: бесформенные склеротические костные массы в проекции крестца.
Рис. 2. СКТА шейного отдела позвоночника. Остеосаркома тел С2-С4 позвонков. При СКТ шейного отдела позвоночника с последующим болюсным внутривенным введением контрастного вещества определяется объемное образование в телах С2-С4 позвонков с их деструкцией, но без повреждения позвоночной артерии справа (стрелка). Мягкотканный компонент распространяется паравертебрально, хорошо васкуляризован и компримирует дуральный мешок [3].
Рис. 3. МРТ. Определяется опухолевое поражение тела, дуги L4 позвонка с распространением процесса в позвоночный канал и блокадой субарахноидального пространства, а также с распространением паравертебрально справа и кзади в мягкие ткани. Паравертебральная часть опухоли состоит из многих узлов, расположена на протяжении тел L3-L5 позвонков. МР-сигнал от опухоли гипоинтенсивный по Т2 и Т1. Опухоль диффузно неоднородно накапливает контрастное вещество [3].
Рис. 4. Прямая РГ, аксиальная Т1+С МР-томограмма, литический вариант остеогенной саркомы: деструкция левых отделов L5 позвонка и крестца на РГ соответствует негомогенная телеангиэктатическая саркома, с неконтрастируемыми участками и контрастируемыми опухолевыми узлами, широкой переходной зоной.
Рис. 5. Схематическое изображение остеогенной саркомы.
Пример описания:
В правой боковой массе крестца определяется зона негомогенного гипоинтенсивного по всем последовательностям МР-сигнала, с гиперинтенсивными по STIR включениями неправильной формы, с нечеткими наружными контурами, объемным увеличением, размерами ... см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина образования правой боковой массы крестца (структурно может соответствовать остеогенной саркоме), с учетом преобладания костной структуры, рекомендуется МСКТ таза. Консультация онколога.
Список использованной литературы и источников
1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.
2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.
3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.
4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.