Остеохондрома позвонка

Определение

Остеохондрома позвонка - костное разрастание по типу цветной капусты, расположенное на широком основании или на ножке, покрытое хрящевой тканью и сохраняющее связь с корковым веществом или костным мозгом материнского позвонка.

Синонимы: костно-хрящевой экзостоз, наследственные множественные экзостозы, семейный остеохондроматоз, ахалазия диафизов.

Остеохондромы образуются в костях, которые в своем развитии проходят период энхондральной оссификации. Метафизы длинных трубчатых костей (85%), в особенности вблизи коленного сустава. В позвоночнике локализуется менее 5% остеохондром: из них 50% формируется в шейном отделе (в особенности на уровне С2 позвонка); реже встречаются остеохондромы грудного отдела позвоночника (Th8 > Th4 > остальные грудные позвонки) и поясничного отдела; наиболее редко остеохондромы позвоночного столба развиваются в крестце; костно-хрящевые экзостозы в большей части случаев происходят из остистых и поперечных отростков, реже – из тел позвонков. Размер варьирует от 1до 10 см.

Семейный остеохондроматоз: наследуется по аутосомно-доминантному типу, локус ЕХТ-гена располагается в 8-й, 11-й и 19-й хромосомах (ген-онкосупрессор); при инактивации ЕХТ-гена формируются множественные остеохондромы, последующая инактивация 2-го ЕХТ-гена приводит к их малигнизации.

Классификация

1. Первичные опухоли позвоночника

Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома

Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома

Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома

Гигантоклеточная опухоль – остеокластома

Смешанные костные опухоли – саркома Юинга

Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома

Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема

2. Вторичные опухоли позвоночника.

Этиология

Остеохондромы могут быть идиопатическими, посттравматическими, радиационно-индуцированными (рост опухоли является дозозависимым), а также формироваться вследствие недостаточности перихондрального кольца: при радиационно-индуцированных остеохондромах периферическая часть эпифизарного хряща выпячивается за пределы зоны роста; при стимуляции метаплазии хряща происходит формирование энхондральной кости, которая образует ножку экзостоза.

Радиационно-индуцированные остеохондромы: остеохондромы являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями, рост которых инициируется излучением (5-25%); провоцирующая доза облучения 20-50 Гр; латентный период составляет от 3 до 15 лет; опухоль, как правило, формируется по периферии поля облучения; на момент облучения возраст большинства пациентов не превышает 2 лет; радиационо-индуцированные остеохондромы по рентген-семиотике и гистологии не отличаются от прочих экзостозов.

Частота рецидива остеохондромы после оперативного удаления не превышает 2%. Остеохондромы относятся к доброкачественным образованиям и не склонны к метастазированию. Злокачественной трансформации подвергается менее 1% солитарных остеохондром и 3-5% опухолей при семейном остеохондроматозе. Признаки малигнизации: развитие болевого синдрома после завершения периода формирования скелета; увеличение толщины хрящевой шапочки экзостоза (более 1,5 см у взрослых).

Эпидемиология

Оценить истинную распространенность одиночных экзостозов невозможно, так как большинство из них протекает бессимптомно.

Клинические проявления

В большей части случаев костно-хрящевые экзостозы не вызывают клинических проявлений и выявляются случайно при рентгенографии. Реже остеохондрома проявляет себя как пальпируемое образование. Опухоль может вызывать миелопатию (которая зачастую развивается после травмы).

Прочие симптомы: признаки сдавления черепно-мозговых нервов (дисфагия, охриплость голоса), сколиоз, радикулопатия, образование глотки.

Солитарные остеохондромы чаще всего имеют вид медленно растущих объемных образований, реже проявляются так же, как семейный остеохондроматоз. Семейный остеохондроматоз, как правило, вызывает клинические проявления, множественные экзостозы вызывают сдавление нервов и прилежащих мягкотканных структур. Механические боли могут быть обусловлены бурситом или раздражением рядом расположенных мышц, сухожилий, нервов, переломом костной ножки экзостоза, а также его инфарктом.

Лучевая диагностика

Рентгеносемиотика

Рентгенография. Костные выросты, расположенные на ножке или на широком основании. Кортикальный слой кости и основании экзостоза утолщен. В ряде случаев на рентгенограмме можно визуализировать обызвествленную хрящевую шапочку экзостоза.

КТ-семиотика

КТ с контрастным усилением. Остеохондрома представляет собой костный вырост, расположенный на ножке или на широком основании. Экзостоз может негомогенно накапливать контрастный препарат. Хрящевая шапочка экзостоза склонна обызвествляться.

КТ с костным алгоритмом реконструкции. Остеохондрома сохраняет связь с кортикальной костью или костным мозгом родительского позвонка. Хондроидный матрикс за счет включений извести приобретает рисунок по типу колец и дуг.

С помощью КТ с костным алгоритмом реконструкции можно определить минерализацию экзостоза, а также подтвердить наличие его связи с костным мозгом позвонка.

МРТ-семиотика

Т1. Центральные отделы экзостоза характеризуются сигналом высокой интенсивности (желтый костный мозг), периферические отделы выглядят гипоинтенсивными (кортикальная кость). Хрящевая шапочка остеохондромы демонстрирует сигнал низкой или средней интенсивности.

Т2. Центральный отдел остеохондромы выглядит изо- или гиперинтенсивным (желтый костный мозг), периферический – имеет сигнал пониженной интенсивности (кортикальная кость). Хрящевая шапочка экзостоза – гиперинтенсивный МР-сигнал.

Т1 с контрастным усилением: внутренние перегородки и гиалиновый хрящ опухоли могут накапливать контрастный препарат (в зависимости от степени обызвествления).

Данные радионуклидных методов

Сцинтиграфия. Степень накопления радионуклида коррелирует с формированием энхондральной кости. Метаболически активные остеохондромы интенсивно захватывают радионуклид.

МРТ позволяет оценить толщину хрящевой шапочки экзостоза, а также определить состояние рядом расположенных мягких тканей, в том числе нервов.

Дифференциальный диагноз

Хондросаркома. Формируется de novo или вследствие злокачественной дегенерации остеохондромы. Мягкотканное образование со склеротическими контурами, разрушающее прилежащие костные структуры. В 50% случаев содержит хондроидный матрикс (структура по типу колец и дуг).

Остеобластома. Объемное образование с экспансивным типом роста. Типичная локализация – ножки и дужка позвонка.

Аневризматическая костная киста. Многокамерное образование, содержащее горизонтальные уровни (эффект седиментации). Характеризуется экспансивным типом роста

Заболевания соединительной ткани и нарушения метаболизма. Например, гиперпаратиреоз, дерматомиозит, склеродермия. Проявляется типичными лабораторными признаками.

Рис. 1. Остеохондрома L3 позвонка. https://radiomed.ru/cases/42775-osteohondroma-pozvonka-l3

Рис. 2. КТ, МРТ до и после внутривенного контрастирования. Остеохондрома тела С7 позвонка [3]

.

Рис. 3. Схематическое изображение остеохондромы.

Пример описания

Определяется объемное образование С7 позвонка, характеризующееся негомогенным изо-гипоинтенсивным сигналом, вздутием и разрастанием суставных отростков, больше справа. Отмечается резкое снижение высоты тела С7 позвонка за счет его разрушения с выраженным мягкотканным компонентом с обеих сторон. Образование распространяется в спинномозговой канал, смещает спинной мозг влево и кзади, что достоверно визуализируется при миелографии. После внутривенного контрастирования объемное образование интенсивно и неоднородно накапливает контрастное вещество.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования С7 позвонка, осложненного патологическим переломом тела позвонка (может соответствовать остеохондроме). Рекомендуется МСКТ, консультация нейрохирурга. 

Список использованной литературы и источников

1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.

2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.

3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.

4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.