Переломы лопатки

Определение

Переломы лопатки – это нарушение целостности структуры костной ткани лопатки.

Классификация

Типы переломов лопатки:

  1. Тела лопатки;
  2. Суставной поверхности;
  3. Анатомической шейки;
  4. Хирургической шейки;
  5. Клювовидного отростка;
  6. Акромиального отростка;
  7. Ость лопатки.

Патогенез

Причиной перелома лопатки чаще всего становится прямой удар, падение на спину или плечо (при прижатой к телу руке). Возможно повреждение лопатки в результате непрямой травмы – падения с упором на руку. Часто появляются сопутствующие изменения (80-90% случаев):

  • Пневмоторакс (15-50%);
  • Переломы ребер (15-50%);
  • Контузия легких (15-50%);
  • Перелом ключицы (25-35%);
  • Травма головы (40%).

Эпидемиология

Переломы лопатки чаще встречаются у мужчин в возрасте 35-45 лет, составляют 0.5% от всех переломов.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Пациента беспокоит боль в области лопатки, усиливающаяся при движениях руки на стороне повреждения. В области повреждения выявляется отек, кровоизлияние, в ряде случаев – патологическая подвижность (зависит от тяжести и локализации перелома лопатки). При переломе суставной впадины кровь из отломков изливается в полость плечевого сустава, сустав увеличивается в объеме, формируется гемартроз.
Чаще разлом кости происходит в области шейки лопатки – такие травмы составляют 45 % от переломов этой кости. Реже наблюдаются разломы тела и акромиального отростка, а переломы нижнего угла почти никогда не происходят. Иногда наблюдаются комбинации разных переломов.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Линейные рентгенопрозрачные участки проходящие через лопатку, смещение фрагментов костной ткани. Остальные рентгенологические симптомы зависят от сопутствующих повреждений.

КТ-семиотика

Линейные участки переломов, в сравнении с рентгенографией лучше определяются взаимоотношения фрагментов и степень их смещения.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Линейные участки понижения сигнала с признаками трабекулярного отека.

Т2 FS: Линейные участки снижения сигнала на фоне трабекулярного отека, повышение сигнала от прилежащих мягких тканей.

Возможна визуализация повреждения остальных структур суставной области (связки, мышцы или повреждение плечевого сплетения).

Дифференциальный диагноз

  1. Перелом проксимального участка плечевой кости
  2. Вывих
  3. Остеохондральное повреждение суставной поверхности лопатки.

Рис.1. Схематичное изображение. 1) перелом тела, 2) суставного кольца или суставной поверхности, 3) анатомической шейки, 4) хирургической шейки, 5) клювовидного отростка, 6) акромиального отростка, 7) ости лопатки.

Рис.2. МРТ правого плечевого сустава. Внутрисуставной перелом передне-нижнего края суставной впадины лопатки в сочетании с повреждением Банкарта.

Рис. 2. T2 WI FS: перелом хирургической шейки лопатки со смещением (белая стрелка).

Пример описания

Описательная часть: определяется гипоинтенсивная линия перелома шейки лопатки на фоне трабекулярного отека в режиме T2 FS

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина перелома анатомической шейки лопатки.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.