Вывих в плечевом суставе

Определение

Вывих в плечевом суставе – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Классификация

Виды:

1) Передний;

2) Задний;

3) Нижний;

4) Комбинированные: А – передненижний;

                                     Б – задненижний.

Патогенез

Передний вывих возникает вследствие травм, так же возможен при гипермобильности сустава и/или слабости связочного аппарата. Задний вывих чаще всего встречается при эпилепсии (происходит вследствие большей силы задней группы ротаторов, если у пациента имеется двусторонний задний вывих плеча, стоит исключить эпилепсию), а также при воздействии сильного электрического тока. У маленьких детей задние вывихи редки (в основном вследствие гипоплазии суставной поверхности лопатки). Нижний вывих образуется при падении на полностью отведенную руку.

Эпидемиология

Вывих в плечевом суставе самый частый среди всех остальных суставов тела (45%). 95% вывихов в плечевом суставе – передние. Чаще встречается в возрасте 15-25 лет, в основном у мужчин. Задний вывих составляет 2-4% от всех типов дислокаций в плечевом суставе, частота нижнего вывиха крайне редкая и составляет до 0.5-1% случаев.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ, КТ-артрография, МР-артрография.

Клинические проявления

Резкий болевой синдром, ограничение внутреннего вращения и отведения плеча при переднем вывихе, внешнего вращения и отведения при заднем вывихе, при нижнем вывихе, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной впадине. Как осложнение вывиха возможно повреждение нервов и сосудистых структур с развитием нейропатии и гематомы соответственно.

Лучевая диагностика

Рентгенография

При обязательном исследовании в двух проекциях выявляется смещение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки, обычно ниже клювовидного отростка. Возможно определение переломов и повреждения Хилла-Сакса, обратного повреждения Хилла-Сакса в зависимости от направления вывиха. У пациентов старшей возрастной группы также возможно повреждение большого бугорка плечевой кости, наличие повреждения и переломов Банкарта, обратного повреждения Банкарта так же в зависимости от направления вывиха, а также дополнительные травматические изменения.

КТ-семиотика

По данным КТ определяется нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, с лучшим определением наличия переломов и обратных переломов Хилла-Сакса и Банкарта.

КТ-артрография: помогает в более четкой оценке состояния губы суставной поверхности лопатки.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, в зависимости от характера повреждения и направления вывиха наблюдаются разрывы суставной губы и гипоинтенсивные линии перелома суставной поверхности лопатки при переломе Банкарта, разрывы нижней суставно-плечевой связки.

Т2-FS: Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, разрыв суставной губы и гипоинтенсивная линия перелома на фоне трабекулярного отека при переломе Банкарта, разрывы нижней суставно-плечевой связки, трабекулярный отек вследствие компрессионного перелома головки плечевой кости при переломе Хилла-Сакса.

МР-артрография: более чувствительно к разрыву губы суставной поверхности лопатки при повреждении Банкарта.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (кратко перечислить название патологий)

  1. Гипоплазия суставной поверхности лопатки;
  2. Подвывих головки плечевой кости
  3. Разнонаправленная нестабильность плечевого сустава.
  4. Адгезивный капсулит плечевого сустава;
  5. Повреждение Беннетта.

 

Рис. 1А. Т1-ВИ: выявляется компрессионный перелом и окружающий изоинтенсивный трабекулярный отек (чёрные стрелки);

Рис. 1Б. Т2-ВИ FS: задний вывих с компрессионным переломом и окружающим трабекулярным отеком (белые стрелки).

Пример описания

Описательная часть: определяется вентральное смещение головки плечевой кости с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей плечевого сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Передний вывих плечевой кости.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.