Мезиальный темпоральный склероз

Мезиальный темпоральный склероз – так же известен как склероз гиппокампов, является наиболее частой локализованной причиной сложных парциальных приступов эпилепсии, вызванной потерей нейронов и глиозом в структуре гиппокампа.

Классификация

HS ILAE (Hippocampal Sclerosis International League Against Epilepsy):

1 тип: выраженная потеря нейронов и глиоз преимущественно в СА1 и СА4 областях;

2 тип: потеря нейронов и глиоз преимущественно в области СА1;

3 тип: потеря нейронов и глиоз преимущественно в области СА4.

Возможна «Dual pathology» («двойная патология») которая включает в себя значимое поражение головного мозга, которое может так же присутствовать вне ипсилатеральной височной доли:

  • опухоли,
  • сосудистые мальформации,
  • кистозно-глиозные изменения,
  • лимбический энцефалит,
  • энцефалит Расмуссена,
  • кортикальный дисплазии.

Термин «двойная патология» не включает в себя атрофические изменения и повышение МР сигнала в режиме Т2-ВИ полюса ипсилатеральной височной доли.

Существуют более старые классификации: Blumcke (2007), которая учитывает локализацию изменений, и классификация Wyler (1997), которая рассматривает как локализацию, так и процент нейронов, вовлечённых в патологический процесс.

Рис. 1. Т2- ВИ, участки повышения сигнала (красные стрелки) в структуре гиппокампов с преобладанием изменений в области СА-1.

Рис. 2. Схематическое изображение. Изображены локализации областей пирамидного слоя гиппокампов: СА-1, СА-2, СА-3 и СА-4.

Патогенез

Патогенез полностью неясен, наиболее вероятные причины - это воспалительный процесс, родовая травма или длительные судороги с гипоксически-ишемическими изменениями гиппокампов. Поражение характеризуется атрофическими изменениями гиппокампа и прилежащих структур.

Чаще всего поражается тело (85-90% случаев), затем хвост (60%) и головка (50%). В 15-20% случаев происходит билатеральное поражение, но обычно одностороннее. В 5% случаев описан гиппокампальный склероз с атрофией, но без повышения МР-сигнала. Области CA1 и CA4 наиболее склонны к гипоксическому повреждению, но возможно поражение других зон. Потеря нейронов с хроническим глиозом астроцитов является наиболее частым гистологическим проявлением.

Эпидемиология

При типе 1 по ILAE приступы возникают в более раннем возрасте и имеют благоприятный прогноз, встречается в 60-80% случаев. Манифестация заболевания при 2 и 3 типах по ILAE может возникнуть в различном возрасте, прогноз менее благоприятен, чем при типе 1, встречаются в ~10% и ~7% случаев соответственно.

Визуализация

МРТ, МР-спектроскопия.

Клинические проявления

У детей в анамнезе имеются фебрильные или фармакологически резистентные судороги. У взрослых заболевание является наиболее частой причиной рефрактерных судорог, пациенты имеют в анамнезе сложную парциальную эпилепсию.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: уменьшение размеров гиппокампов, потеря четкости дифференцировки серого и белого вещества, возможна ипсилатеральная атрофия структур лимбической системы.

Т2-ВИ: атрофические изменения гиппокампов, увеличение МРС, возможно ипсилатеральное расширение височного рога. Для мезиального темпорального склероза специфично, но не обязательно поражение лимбической системы с ипсилатеральной стороны: свода мозга, сосцевидного тела, миндалевидного тела, поясной извилины, задних отделов таламуса, а также контралатеральной гемисферы мозжечка. Иногда может определяться увеличенный сигнал и потеря объема в передних отделах височной доли с ипсилатеральной стороны.

Т2 FLAIR: гиперинтенсивный сигнал от изменённых гиппокампов. В старшем возрасте возможно умеренное повышение МРС и нерезко выраженные атрофические изменения головки гиппокампов, в подобном случае гистопатологический субстрат не внесет четкости и может указывать на нормальные возрастные изменения или на болезнь Альцгеймера, или на так называемый чистый гиппокампальный склероз, что встречается в ~10% случаев среди людей старше 85 лет и может ошибочно диагностироваться, как болезнь Альцгеймера.

DWI и ADC: увеличение диффузии.

Т1-ВИ +С: нет накопления контрастного препарата.

МР-спектроскопия: уменьшение NAA (N-ацетиласпартата) в гиппокампах и височных долях, уменьшение отношения NAA к холину и NAA к холину и креатину указывает на мезиальный темпоральный склероз. Возможно увеличение лактата через 24 часа после продолжительных судорог.

Дифференциальный диагноз

  1. Эпилептический статус;
  2. Низкозлокачественные астроцитомы;
  3. Кисты хориоидальной щели;
  4. Кортикальная дисплазия;
  5. Кавернозная мальформация;
  6. Дизэмбриональная нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО).

Рис. 3. МРТ головного мозга при мезиальном темпоральном склерозе: а) T1-ВИ, уменьшение объёма правого гиппокампа; б)Т2 Flair, повышение МР-сигнала в правом гиппокампе

Рис. 4. МРТ головного мозга при мезиальном темпоральном склерозе: а) Т2-ВИ, выраженная гиппокампальная атрофия (изогнутая синяя стрелка), расширение височного рога (широкая синяя стрелка), атрофические изменения свода мозга слева (узкая синяя стрелка) и левого сосцевидного тела (белая стрелка); б) Т2-ВИ, гиперинтенсивный сигнал от правого гиппокампа (узкая белая стрелка), посттравматические кистозно-глиозные изменения в правой лобной доли вследствие падения во время эпилептического припадка.

Пример описания

Описательная часть: Визуализируется повышение сигнала в структуре правого гиппокампа в режимах Т2-ВИ, Т2 Flair, с определяемым уменьшением его объёма в режиме Т1, без признаков ограничения диффузии в режиме DWI и перифокального отека. Наблюдается компенсаторное расширение правого височного рога бокового желудочка и умеренные атрофическими изменения свода мозга справа и правого сосцевидного тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Мезиальный темпоральный склероз правого гиппокампа с сопутствующими атрофическими изменениями структур лимбической системы на ипсилатеральной стороне (свод мозга, сосцевидное тело).

Список использованной литературы и источников

  1. Brain imaging with MRI and CT: an image pattern approach / [edited by] Zoran Rumboldt et al. 1st edition. Cambridge University Press, New York, 2012. – P. 415. ISBN: 978-0-521-11944-3.
  2. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] A. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. Elsevier. Philadelphia, 2016. – P.1213. ISBN: 978-0-323-37754-6.
  3. Magnetic resonance imaging of brain and spine / [edited by] Skott W. Atlas. 5th edition. Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. – P.2257. ISBN: 978-1-469-87320-6.
  4. MRI in epilepsy / [edited by] Horst Urbach. 1st edition. Springer-Verlag. Berlin. 2013. – P. 270. ISBN: 978-3-642-25138-2.
  5. Neuroradiology: the requisites / [edited by] Rohini Nadgir, David M. Yousem 4th edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P. 630. ISBN: 9781455775682.
  6. Osborn’s brain / [edited by] A. Osborn. 2nd edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P.1372. ISBN: 978-0-323-47776-5.
База исследований