Переломы проксимального отдела плечевой кости

Определение

Перелом проксимального отдела плечевой кости – это нарушение целостности костной структуры на уровне головки, шейки и проксимальной трети диафиза плечевой кости.

Классификация

Классификация типов переломов проксимального отдела плечевой кости по Neer:

  1. Вовлекающие анатомическую шейку
  2. Вовлекающие большой бугорок
  3. Вовлекающие малый бугорок бугорок
  4. Проходящие через хирургическую шейку плечевой кости или проксимальную треть диафиза.

По количеству фрагментов костной ткани:

1 компонентный перелом – отсутствуют признаки смещения фрагмента (смещения отломка более 1 см или угловая деформация более 45о)

2 компонентный перелом – один фрагмент дислоцирован на более чем 1 см или наличие угловой деформации более 45о

3 компонентный перелом – два фрагмента дислоцированы на более чем 1 см или наличие угловой деформации более 45о

4 компонентный перелом – три фрагмента дислоцированы на отломка более чем 1 см или наличие угловой деформации более 45о

Виды переломов большого бугорка плечевой кости:

  • Авульсионный перелом области основания большого бугорка плечевой кости
  • Оскольчатый вертикальный перелом
  • Вдавленный перелом

Однокомпонентный перелом большого бугорка плечевой кости по степени смещения:

  • Без четко определяемого смещения, до 5 мм смещения вверх, до 10 мм смещения назад (выявляется только на КТ или МРТ)
  • Определяемое смещение (выявляется на рентгенографии).

Патогенез

Чаще встречается в результате падения на отведенную руку. Обычно возникает перелом хирургической шейки, возможно вовлечения большого, маленького бугорка, суставной поверхности головки плечевой кости. Возможно повреждение подмышечного нерва, подмышечных сосудов, развитие остеонекроза. Перелом большого бугорка встречается в 40% переломов проксимальных отделов плечевой кости и в 10% случаев переднего вывиха. 80% переломов шейки – однокомпонентные.

Эпидемиология

При возрасте до 40 лет - M > Ж, а при возрасте более 50 лет - Ж > M. У пациентов старшей возрастной группы связано с остеопенией, у молодых пациентов с высокоэнергетической травмой. Среди молодых пациентов чаще встречается у мужчин, в пожилом возрасте у женщин (как следствие остеопороза). Составляет 2-3% от всех переломов верхней конечности, 1% от всех типов переломов.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Резкая боль после травмы, отек, возможна гематома в области периартикулярных мягких тканей, патологическая подвижность.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Для корректной интерпретации перелома необходимы снимки в трех проекциях.

Линии перелома могут быть трудноразличимы при остеопении, ожирении, перекрывающихся фрагментах или отсутствии смещения. Линии вдавленного перелома в некоторых случаях могут быть схожи со склеротическими. Возможно определение липогемартроза.

КТ-семиотика

Четко определяются линии переломов, исследование помогает точно измерить угловую деформацию, более чувствительно чем рентгенография к переломам без смещения. Так же возможно определение липогемартроза, наличия ассоциированных повреждений суставной поверхности лопатки. Исследование эффективно для определения тактики хирургического лечения.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: гипоинтенсивные линии перелома, оценка степени смещения.

Т2 FS: гипоинтенсивные линии перелома на фоне гиперинтенсивного трабекулярного отека, помогает выявить разрывы сухожилий ротаторной манжеты и связок, а также наличия перелома большого бугорка плечевой кости без смещения.

Дифференциальный диагноз

  1. Вывих в плечевом суставе;
  2. Перелом суставной поверхности лопатки;
  3. Зоны роста;
  4. Перелом Хилла-Сакса;
  5. Признаки трабекулярного отека вследствие слабого подавления сигнала от жировой ткани при дифференциальной диагностике перелома большого бугорка плечевой кости;
  6. Кисты как следствие энтезопатии.

Рис. 1А: Т1-ВИ, линия перелома без смещения фрагмента в режиме T1 (черная стрелка).

Рис. 1Б: Т2-ВИ FS, линия перелома на фоне трабекулярного отека в режиме Т2 stir (белая стрелка).

 

Рис. 2А: Т2-ВИ FS, линия перелома (белая стрелка) вдоль анатомической шейки плечевой кости на фоне трабекулярного отека, компоненты перелома (черные стрелки).

Рис.2Б: Т1-ВИ, четрырехкомпонентный перелом (черные стрелки) проксимального отдела плечевой кости со смещением фрагментов, трабекулярным отеком и отеком окружающих мягких тканей.

Пример описания

Описательная часть: выявляется линия перелома в основании большого бугорка плечевой кости на фоне трабекулярного отека, без смещения фрагмента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Однокомпонентный перелом большого бугорка плечевой кости без четко определяемого смещения фрагмента.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.