Остеохондральное повреждение плечевого сустава

Определение

Остеохондральное повреждение – это преимущественно травматическое повреждение, вовлекающее суставную поверхность головки плечевой кости или суставной впадины лопатки, по степени выраженности включающее в себя как локальное повреждение, так и распространенные изменения хряща с вовлечением костной ткани.

Классификация

По степени изменения хрящевой ткани:

1 степень: нет дефекта (размягчение хряща).

2 степень: дефект менее 50% толщины хряща

3 степень: дефект более 50% толщины хряща

4 степень: дефект всей толщи хряща с изменениями прилежащей костной ткани.

Стадии остеохондрального повреждения:

1 стадия: ограничено хрящевой тканью, возможен субхондральный трабекулярный отек;

2 стадия: повреждение хряща с ассоциированным субхондральным переломом без формирования отломка;

Подтип А: мелкие кисты на КТ и/или трабекулярный отек на МРТ

Подтип Б: схожа с подтипом А, без трабекулярного отека на МРТ.

3 стадия: отграниченный, но не смещённый отломок;

4 стадия: смещённый остеохондральный фрагмент;

5 стадия: формирование субхондральных кист и вторичные дегенеративные изменения на фоне смещенного отломка.

Патогенез

Возникает преимущественно после вывихов в плечевом суставе, реже после хирургических вмешательств на плечевом суставе, остеонекрозе, артрите, остеомиелите, хондромаляции. Часто проявляется совместно с переломами Банкарта, Хилл-Сакса, обратными переломами Банкарта и Хилла-Сакса, разрывами губы гленоида, переломами суставной поверхности лопатки, импинджмент синдромом и разрывом сухожилий ротаторной манжеты.

Эпидемиология

Чаще встречается у активных пациентов среднего возраста 15-40 лет, М>Ж.

Визуализация

КТ, МРТ, КТ-артрография, МР-артрография.

Клинические проявления

В зависимости от степени выраженности изменений в клинической картине может фигурировать ограничение подвижности, возможны щелчки, крепитация и ограничение подвижности при движении в суставе, самое частое проявление в виде болевого синдрома. В анамнезе присутствуют травмы, вывихи, операции на плечевом суставе.

Лучевая диагностика

Рентгенография

При изолированном остеохондральном повреждении в большинстве случаев на рентгенограммах не определяется изменений. Возможна визуализация остеосклеротический участков, переломов, свободных костных фрагментов, участков остеопении.

КТ-семиотика

Возможно увидеть субхондральные кисты и зоны склерозирования. Возможно определение рентгенпозитивного внутрисуставного фрагмента.

КТ-артрография: контраст заполняет зону дефекта хряща.

МРТ-семиотика

Т2-FS: гиперинтенсивный сигнал от внутрисуставной жидкости заполняющей дефект хряща, прилежащий трабекулярный отек на последней стадии, возможно выявление внутрисуставных тел.

МР-артрография: наиболее чувствительна в выявлении дефектов хряща, внутрисуставных тел, разрывов суставной губы.

Дифференциальный диагноз

  1. Артрит.
  2. Остеонекроз.
  3. Возможен нормальный вариант в виде отсутствия хрящевой ткани в центральной области суставной губы.

     

Рис. 1. Дефект хряща (узкие прямые стрелки) с прилежащим трабекулярным отеком костной ткани (широкая стрелка).

     

Рис. 2. Дефект всей толщи хряща (прямая голубая стрелка) с деламинацией (изогнутая стрелка) с наличием внутрисуставного тела (белая стрелка).

        

Рис 3. На рисунке определяется дефект суставной губы (прямая белая стрелка), вовлекающий субхондральную костную ткань и хрящевой лоскут (изогнутая белая стрелка).

   

Рис 4. Свободное суставное тело в подмышечном кармане плечевого сустава (прямая голубая стрелка).

Пример описания

Описательная часть: выявляется локальный дефект на всю толщину хряща в головке плечевой кости с наличием умеренного трабекулярного отека и определяемым мелким внутрисуставным телом размерами …см в подмышечном завороте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондральное повреждение головки плечевой кости 4ст.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.