Метастатическое поражение печени

Определение

Метастатическое поражение печени - вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в печень.

Патогенез

Термин «метастаз» обозначает «изменение места», «перемещение» или «остановившийся в другом месте». Метастазирование – это транспортировка клеток первичного очага злокачественной опухоли лимфогенным или гематогенным путем с образованием одного или множественных очагов опухоли в регионарных лимфоузлах или в какой-либо отдаленной области тела (отдаленные метастазы). Наиболее значимый путь метастазирования в печени – портальная эмболия опухолевых клеток. Гистологическое строение метастазов чаще всего сходно со строением первичной злокачественной опухоли.

Эпидемиология

Метастазы в печень - самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени). Наиболее частая локализация первичной опухоли при метастазах в печень: толстая кишка, легкие, желудок, поджелудочная железа, молочная железа.

Классификация печеночных метастазов.

• По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
• В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).

Визуализация

УЗИ, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Симптомы метастазов в печень неспецифичны:

• Снижение массы тела
• Усталость
• Желтуха
• Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Лучевая диагностика

Патогномоничные признаки

• Одиночные или множественные очаги
• Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
• Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
• Диффузная диссеминация наблюдается редко
• При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.

УЗИ-семиотика.

• Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
• Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
• Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
• При УЗИ с контрастированием мож­но получить изображение с высоким разрешением в реальном време­ни с оценкой кровотока;
• УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).

КТ-семиотика.

• При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
• После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
• В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
• Иссле­дования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.

КТ+С. Порто-венозная фаза. Метастазы рака желудка в печени, тромбоз воротной вены.

МРТ-семиотика.

• Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
• От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
• На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
• Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтенсивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
• Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
• После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
• После введения СПОЖ (суперпарамагнитный оксид железа) контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.

МРТ. Т2 ВИ. Рак восходящего отдела толстой кишки. Метастаз левой доли печени.

МРТ. Тот же пациент. Т1 (натив) Т1+С

Неоднородное умеренное накопление контрастного вещества преимущественно по периферии метастаза в паренхиматозную фазу.