Метастатическое поражение печени

Определение

Метастатическое поражение печени - вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в печень.

Патогенез

Термин «метастаз» обозначает «изменение места», «перемещение» или «остановившийся в другом месте». Метастазирование – это транспортировка клеток первичного очага злокачественной опухоли лимфогенным или гематогенным путем с образованием одного или множественных очагов опухоли в регионарных лимфоузлах или в какой-либо отдаленной области тела (отдаленные метастазы). Наиболее значимый путь метастазирования в печени – портальная эмболия опухолевых клеток. Гистологическое строение метастазов чаще всего сходно со строением первичной злокачественной опухоли.

Эпидемиология

Метастазы в печень - самое распространенное опухолевое поражение печени (встречается в 20 раз чаще по сравнению с первичными опухолями печени). Наиболее частая локализация первичной опухоли при метастазах в печень: толстая кишка, легкие, желудок, поджелудочная железа, молочная железа.

Классификация печеночных метастазов.

  • По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
  • В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).

Визуализация

УЗИ, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Симптомы метастазов в печень неспецифичны:

  • Снижение массы тела
  • Усталость
  • Желтуха
  • Слабое повышение уровня трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ.

Лучевая диагностика

Патогномоничные признаки

  • Одиночные или множественные очаги
  • Гипо- или гиперваскулярные (обычно повторяют свойства первичной опухоли)
  • Иногда сочетаются с метастазами в лимфатические узлы и другие органы
  • Диффузная диссеминация наблюдается редко
  • При диффузном метастатическом поражении развивается гепатомегалия.

УЗИ-семиотика.

  • Обычно гипоэхогенные очаги в печени, реже гиперэхогенные;
  • Иногда визуализируется гипоэхогенное гало;
  • Метастазы кистозных опухолей могут иметь кистозную структуру;
  • При УЗИ с контрастированием мож­но получить изображение с высоким разрешением в реальном време­ни с оценкой кровотока;
  • УЗИ является методом выбора при опухолях, при диагностике которых КТ или МРТ не применяются как первичные исследования (например, при раке молочной железы и меланоме).

КТ-семиотика.

  • При отсутствии контрастирования опухоль часто с трудом дифференцируется от прилежащей ткани печени;
  • После введения контраста гиповаскулярные метастазы приобретают пониженную плотность, часто с гало пониженной плотности;
  • В артериальную фазу у гиперваскуляризированных метастазов отмечается значительное усиление контраста;
  • Иссле­дования печени включены в обязательный план стадирования опухолей грудной и брюшной полости.

C:\Users\EBolhovitina\Desktop\37.jpgC:\Users\EBolhovitina\Desktop\57.jpg

КТ+С. Порто-венозная фаза. Метастазы рака желудка в печени, тромбоз воротной вены.

МРТ-семиотика.

  • Гипо- или изоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях;
  • От умеренного до интенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях;
  • На Т2-взвешенных изображениях метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженно высокую гиперинтенсивность, имитируя кисты или гемангиомы;
  • Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтенсивный центр и слабо гиперинтенсивное гало;
  • Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастным усилением;
  • После введения гепатобилиарного контраста контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени;
  • После введения СПОЖ (суперпарамагнитный оксид железа) контрастное усиление в позднюю фазу происходит только в нормальной ткани печени.

C:\Users\EBolhovitina\Desktop\Gasparian S.S._301_23.jpgC:\Users\EBolhovitina\Desktop\Gasparian S.S._601_13.jpg

МРТ. Т2 ВИ. Рак восходящего отдела толстой кишки. Метастаз левой доли печени.

C:\Users\EBolhovitina\Desktop\Gasparian S.S._701_13.jpgC:\Users\EBolhovitina\Desktop\Gasparian S.S._1401_15.jpg

МРТ. Тот же пациент. Т1 (натив) Т1+С

Неоднородное умеренное накопление контрастного вещества преимущественно по периферии метастаза в паренхиматозную фазу.