Абсцесс печени

Содержание

1 Определение
2 Классификация
3 Клинические проявления
4 Лучевая диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Пример описания
7 Список использованной литературы и источников

Определение

Абсцесс печени – это деструктивный процесс в паренхиме печени, возникающий в результате гнойного воспаления, которое расплавляет печеночные дольки (морфофункциональная единица печени) с образованием полости. Абсцесс печени обычно округлое образование, имеющее свою оболочку, полость внутри полностью заполнена гноем. Заболевание характеризуется возникновением лихорадки, интенсивной боли в области правого подреберья и нарушением функции печени.

Абсцесс печени возникает в 3 – 5% случаев всех заболеваний печени, чаще болеют мужчины в пожилом и старческом возрасте. Заболевание встречается в развивающихся странах с низким уровнем санитарно-бытовых условий. К таким странам относится Южная Америка (Чили, Бразилия, Перу), страны Южной Африки и Азия (Индия, Пакистан, Тибет, Непал, Иран, Ирак).

Обычно абсцесс печени - это вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, например, паразитарной этиологии, которые вызывают первичное заболевание.

При адекватном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудоспособности пациентов благоприятный. В случае развития осложнений абсцесса печени (разрыва, кровотечения и т.п.) прогноз становиться неблагоприятным, что в последующем может привести к летальному исходу.

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\abscess.jpg$

Абсцесс

Возникновение абсцесса в печени возможно при занесении в орган бактериальной или паразитарной инфекции.

Бактериальный абсцесс печени чаще всего возникает при попадании таких бактерий, как:

стафилококков;
стрептококков;
кишечной палочки;
синегнойной палочки;
протея;
клебсиеллы.

Паразитарный абсцесс печени чаще возникает при попадании в орган таких паразитов, как:

амеб;
аскарид;
эхинококков;
альвеококков.

Выделяют несколько путей проникновения инфекции в орган:

Проникновение бактериальной или паразитарной инфекции в печень по желчевыводящим протокам. Распространению инфекции по желчевыводящим протокам способствует ряд заболеваний желчевыводящей системы:

- желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);

- холецистит (острое или хроническое (длящееся более 6 месяцев) воспаление желчного пузыря);

- холангит (острое или хроническое воспалительное заболевание желчевыводящих протоков);

-рак внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков.

Проникновение инфекции в печень с кровью по кровеносным сосудам. Это происходит при септической инфекции, когда бактерии или паразиты циркулируют в крови и с ее током достигают всех органов и систем, не исключая печень. Инфекция в орган может попасть по двум сосудам:

- печеночным венам – сосуды, выходящие из печени, и несущие кровь к сердцу;

- воротной вене – сосуд, который впадает в печень и несет кровь из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника).

Проникновение инфекции в печень при возникновении бактериальной или паразитарной инфекции в органах брюшной полости, которые находятся в непосредственной близости от печени:
воспаление аппендикса (червеобразного отростка, который отходит в месте соединения тонкого и толстого кишечника) – аппендицит;
воспаление дивертикулов (соединительнотканных перегородок, находящихся в просвете кишки) толстого кишечника – дивертикулит;
неспецифический язвенный колит (воспаление толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв);
воспаление листков брюшины, которые покрывают все органы брюшной полости – гнойный перитонит.
Травмы печени – проникающие ранения в брюшную полость, вследствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или драк;
Операционные вмешательства на органах брюшной полости, во время которых существует риск занесения внутрь организма бактериальной или паразитарной инфекции.

Классификация

По происхождению абсцесс печени делят на:

Первичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме здоровой печени.
Вторичный абсцесс печени, который развивается в паренхиме печени вследствие ранее возникшего заболевания. Причинами возникновения таких абсцессов могут быть:
- - воспаление, с последующим нагноением кист печени;
  - воспаление и нагноение доброкачественной опухоли в печени;
  - нагноение туберкулезных гранулем в паренхиме органа, возникает лишь в случае развития у больного туберкулеза печени;
  - нагноение сифилитических гранулем в паренхиме печени, возникает при наличии в организме сифилитической инфекции.

По причине возникновения абсцессы печени делят на:

Абсцессы бактериального происхождения;
Абсцессы паразитарного происхождения.

По пути распространения инфекции выделяют:

Гематогенные абсцессы печени – инфекция попадает в печень с током крови по кровеносным сосудам;
Холангиогенные абсцессы печени – инфекция попадает в орган по желчевыводящим протокам;
Контактные абсцессы печени – инфекция распространяется на печень с соседних органов брюшной полости;
Посттравматический абсцесс печени – инфекция попадает в орган при травме брюшной полости, или при полостном операционном вмешательстве;
Криптогенный цирроз печени – причина попадания в орган инфекции не установлена.

По количеству абсцессов печени выделяют:

Одиночные абсцессы печени;
Множественные абсцессы печени.

По расположению абсцессов в печени выделяют:

Абсцесс правой доли печени;
Абсцесс левой доли печени;
Абсцесс квадратной доли печени;
Абсцесс хвостатой доли печени.

По течению заболевания выделяют:

Неосложненный абсцесс печени;
Осложненный абсцесс печени:
- - разрыв абсцесса;
  - острая печеночная недостаточность;
  - повышение артериального давления в портальной вене;
  - пожелтение кожных покровов;
  - развитие сепсиса;
  - развитие плеврита (воспаление листков плевры, которая покрывает легкие).

По размеру абсцессы печени делят на:

Мелкие (с диаметром до 30 мм);
Крупные (с диаметром более 30 мм).

Клинические проявления

Заболевание протекает в два этапа, сначала на первый план в симптоматической картине выступают признаки интоксикации организма, а лишь затем проявляются признаки нарушения функции печени.

Симптомы абсцесса печени

общая слабость;
озноб;
лихорадка;
обильное количество липкого пота на лице и шее;
повышение температуры тела выше 39 градусов;
нарушение зрения;
появление галлюцинаций;
головная боль;
головокружение;
шум в ушах;
нарушение памяти, внимания;
снижение аппетита;
тошнота, рвота кишечным содержимым.

Симптомы нарушения функции печени

интенсивные боли в правом подреберье;
гепатомегалия (увеличение печени);
спленомегалия (увеличение селезенки);
снижение массы тела;
пожелтение кожных покровов;
асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
возникновения кровотечений из вен пищевода, проявляющихся рвотой «кофейной гущей» или из вен толстого кишечника, проявляющихся появлением черного «дегтеобразного» стула;
геморрой;
кровь в кале

Лучевая диагностика

Рентгенография

Рентгенологическое обследование органов брюшной полости, при котором можно выявить рентген-признаки абсцесса печени – наличие округлой полости с четким отграниченными краями от здоровой паренхимы печени, внутри которой будет определяться горизонтальный уровень жидкости, над которым находится воздух; позволяет выявить увеличение тени печени, изменение ее контуров и важный симптом «мертвой диафрагмы» (неподвижность диафрагмы при дыхании и высокое стояние купола ее на стороне поражения).

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок.PNG$

УЗИ

особенно перспективно, поскольку специальные методы исследования приходится применять у тяжелого больного, и метод ультразвукового исследования как неинвазивный и легко осуществимый имеет несомненные преимущества в диагностике у таких пациентов. Эффективность и чувствительность метода при абсцессах печени составляет 80—90%. В острой стадии абсцесс представляется как очаг с усиленной эхоструктурой без четких контуров, однородный по структуре. С появлением расплавления ткани печени на ультрасонограммах выявляется полость, по периферии которой перифокально отмечается понижение эхогенности. Контуры абсцесса обычно четкие.

Хронический абсцесс характеризуется наличием плотной пиогенной капсулы.

МСКТ

При формировании абсцедирующей полости КТ выявляет падение плотности в центре очага до 0-2 ед. Н. При этом отмечается постепенная (кратерообразная) плотностная гетерогенность от периферии к центру. Выявляемый очаг не имеет четкого отграничения от окружающей паренхимы. Визуализируется неравномерная дольчатость, пузырьки воздуха выглядят черными точками в полости абсцесса, иногда виден уровень жидкости. При контрастировании происходит усиление капсулы без контрастирования внутреннего содержимого (при отсутствии прорыва абсцесса). По мнению некоторых авторов, диагностическая надежность КТ в случае абсцесса приближается к абсолютной.

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок.PNG$

МР-семиотика

По данным МРТ, абсцесс печени характеризуется гиперинтенсивным МР-сигналом по Т2. К характерным его признакам можно отнести наличие капсулы, четкость контуров, гетерогенность внутреннего содержимого, иногда наличие отека по периферии, которое помогает дифференциации абсцесса от кист и гемангиом. При контрастировании регистрируется усиление только вокруг самого образования, без усиления его центральной части. Привлечение МРТ целесообразно при исследовании на ранних стадиях формирования абсцесса, в комплексном динамическим обследовании, а также при дифференциации со злокачественными образованиями.

Характеристики сигнала включают:

- обычно гипоинтенсивый;

- гетерогенный;

- может быть слегка гиперинтенсивным в грибковом абсцессе.

Т2

- имеет тенденцию иметь гиперинтенсивный сигнал;

- отек по периферии проявляется как высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях и может быть идентифицирован в 35% абсцессов печени.

T1 с контрастом

- улучшение визуализации капсулы по типу «кольца» (может отсутствовать у пациентов с ослабленным иммунитетом);

- могут быть видны множественные перегородки.

DWI: имеет тенденцию иметь высокий сигнал в полости абсцесса.

ИКД-карта: имеет тенденцию иметь низкий сигнал в полости абсцесса.

Дифференциальный диагноз

метастазы в печени (особенно некротические метастазы);
гепатоцеллюлярная карцинома (HCC) : более гетерогенная, нерегулярная инфильтрационная граница в условиях цирроза;
геморрагические кисты печени;
билиарная цистаденома;
печеночный пелиоз;
печеночная гемангиома / аденома;
печеночный инфаркт.

$C:\Users\kssherbinina\Aleksandrova T.A._601_23.jpg$ $C:\Users\kssherbinina\Aleksandrova T.A._801_23.jpg$ $C:\Users\kssherbinina\Aleksandrova T.A._1201_25.jpg$ $C:\Users\kssherbinina\Aleksandrova T.A._1701_21.jpg$

Подкапсульный абсцесс правой доли печени (синие стрелки) с наличием воздуха (белые стрелки). На постконтрастной томограмме - определяется накопление контрастного препарата капсулой (красные стрелки)

Т1 TRA

Т1 TRA+С

Т2 SAG

Т2 TRA

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок.PNG$ $C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок1.PNG$

Т1 TRA

Т2 TRA

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок3.PNG$ $C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок4.PNG$ Абсцесс правой доли печени (синие стрелки). На постконтрастной томограмме - определяется накопление контрастного препарата капсулой (красные стрелки)

Т1 TRA STIR

Т1 TRA+С

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок.PNG$ $C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок1.PNG$

Т2 TRA

Т2 COR

$C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок2.PNG$ $C:\Users\kssherbinina\Desktop\Снимок3.PNG$ Абсцесс в проекции VII сегмента печени (синие стрелки) /негомогенной в режиме Т2 /изо-, гиперинтенсивный/, с наличием отека по периферии (красные стрелки), на постконтрастных томограммах - определяется накопление контрастного препарата капсулой и перегородками (белые стрелки)

Т1 TRA+С

Т1 COR+С

Пример описания

1. Описательная чать: Под капсулой печени, в проекции … сегмента определяется неправильной гантелеобразной формы образование, деформирующее прилежащюю паренхиму печени, с наличием уровня жидкости в положении пациента лежа на спине, остальное пространство занимает воздух. Примерный объем жидкости … см3 . Содержимое неоднородное за счет седиментации, контуры образования четкие ровные, с наличием достаточно равномерной капсулы, толщиной до … см. Приблизительными максимальными размерами ..х..х.. см. На постконтрастных томограммах - определяется накопление контрастного препарата капсулой образования.

Заключение: МР признаки подкапсульного абсцесса правой доли печени, приблизительным объемом … см3.

2.Описательная чать: Структура паренхимы печени при "нативном" исследовании неоднородная за счет наличия проекции … и … сегментов объемного кистозно-солидного образования (с толстыми до … см стенками, перегородками и неоднородным жидкостным содержимым) округлой формы, с несколько нечеткими контурами за счет перифокальной реакции, с относительно четкими бухтообразными внутренними контурами, размерами …х…х… см, с нерезкой деформацией медиального контура печени. После в/в контрастирования определяется накопление и длительное удержание КВ стенками и перегородками вышеописанного образования.

Заключение: МР-картина кистозно-солидного образования правой доли печени (наиболее характерно для абсцесса).

Список использованной литературы и источников

1. https://radiopaedia.org/articles/hepatic-abscess-1

2. http://gepatus.ru/bolezni/abscess

3. http://www.km.ru/zdorove/encyclopedia/abstsess-pecheni

База исследований