Доброкачественные расширения субарахноидальных пространств

Определение

Доброкачественные расширения субарахноидальных пространств (расширения субарахноидальных пространств) – значимые увеличения расстояния между внутренней костной пластинкой черепа и конвекситальной поверхностью головного мозга.

У нормально развивающихся детей, как с наличием, так и без макроцефалии при наличии крупных расширений субарахноидальных пространств возможно использование терминов: наружная гидроцефалия, доброкачественная наружная гидроцефалия, доброкачественные экстрацеребральные скопления жидкости, но предпочтительней термин «доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств».

Краниокортикальное расстояние (ККР) - наиболее широкое вертикальное расстояние между головным мозгом и сводом черепа.

Синокортикальное расстояние (СКР) – наиболее широкая дистанция между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и поверхностью головного мозга.

Патогенез

Расширение субарахноидальных пространств встречается в трех различных состояниях: сообщающаяся гидроцефалия, атрофические изменения головного мозга, доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств. Этиология первичного возникновения расширения субарахноидальных пространств неизвестна, предполагается их возникновение вследствие недоразвития дренажных путей для цереброспинальной жидкости.

Пахионовы грануляции не окончательно развиты до 12-18 месяцев постнатального периода, к тому времени, как происходит разрешение большей части расширенных субарахноидальных пространств. Не обнаружено известных генетических предрасположенностей для доброкачественного расширения субарахноидальных пространств у детей, однако в 80% случаев имеется семейный анамнез макроцефалии.

У новорожденных с выявленными в последующем расширениями субарахноидальных пространств окружность головы имеет тенденцию находится в области верхней границы нормы с быстрым увеличением в размерах в первые несколько месяцев. Макрокрания со значениями окружности головы выше 95 перцентиля является типичной находкой при данных изменениях.

У взрослых расширение субарахноидальных пространств чаще связано с атрофическими изменениями мозговой ткани на фоне сосудистых или первичных нейродегенеративных заболеваний.

Макроскопически расширенные субарахноидальные пространства выглядят в виде отчетливых углублений. Не определяется наличие субдуральных мембран, что обычно указывает на наличие хронических субдуральных гематом или субарахноидальных кист.

Рис. 1. Схематичное изображение расширенных субарахноидальных пространств в аксиальной плоскости: указаны билатеральные расширенные субарахноидальные пространства (узкие стрелки) и мостовые вены (широкие стрелки) [4].

Эпидемиология

Частоту возникновения доброкачественного расширения субарахноидальных пространств у младенцев трудно определить вследствие малой частоты исследований и варьируется в широком пределе от 2 до 65% случаев при наличии макрокрании у детей младше 1 года. Доброкачественное расширение субарахиноидальных пространств обычно возникает в возрасте от 3 до 8 месяцев. С преимущественной частотой возникновения у мужского пола (4:1).

Расширение субарахноидальных пространств у взрослых соответствует частоте возникновения атрофических изменений головного мозга связанных с нейродегенеративными заболеваниями.

Визуализация

КТ, МРТ.

Клинические проявления

В анамнезе нет случаев повышения внутричерепного давления или черепно-мозговых травм. У детей в половине случаев возможно умеренное замедление развития. У взрослых симптоматика характерна для типичных проявлений нейродегенерации.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

Наблюдаются расширенные пространства по конвекситальной поверхности. По плотности соответствуют цереброспинальной жидкости с наличием мелких вен, направляющихся от свода черепа до поверхности головного мозга, более отчетливо определяемых при контрастном усилении.

Рис. 2. МСКТ С+ в аксиальной плоскости: определяются расширенные субарахноидальные пространства (узкие стрелки) с контрастным усилением вен направляющихся радиально до головного мозга (широкая стрелка) (А, Б) у ребенка с макроцефалией [4]; наблюдается выраженное расширение субарахноидальных пространств с обеих сторон с длинными мостовыми венами (узкие стрелки) (В) [4].

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Расширения субарахноидальных пространств имеют гипоинтенсивный сигнал, соответствующий цереброспинальной жидкости, следуют гиральному контуру без его смещения, субарахноидальные пространства симметричны с обеих сторон.

На данный момент не существует консенсуса по нормальной ширине субарахноидальных пространств. У младенцев наибольшие нормальные значения достигаются к возрасту 7 месяцев жизни.

Ниже приведены наиболее популярные значения:

  • Максимально нормальное ККР составляет от 3 до 5 мм, у младенцев 5-10 мм. Значения более 10 мм являются абсолютным критерием диагностики.
  • Нормальные значения СКР: 2-10 мм.
  • Увеличение расстояния между гемисферами устанавливается при значениях более 8.5 мм.

Рис. 3. Т1-ВИ во фронтальной (А) и сагиттальной плоскостях (Б) у пациента с макрокранией: выявляется расширение субарахноидальных пространств (узкие стрелки) и нерезкое расширение Сильвиевых щелей (широкие стрелки) [4].

Рис. 4. Т1-ВИ в сагиттальной плоскости: наблюдается выраженное расширение субарахноидальных пространств (черные стрелки) на фоне макрокрании с определяемыми поперечно идущими венами (белые стрелки) [5].

Т2-ВИ: имеют гиперинтенсивный сигнал по Т2, соответствующий цереброспинальной жидкости, без наличия капсулы и солидного компонента.

Рис. 5. Т2-ВИ в аксиальной плоскости: выявляется нерезкое расширение субарахноидальных пространств (узкие стрелки) с отчетливыми мостовыми венами (широкие стрелки) (А) [4]; более выраженное расширение субарахноидальных пространств (стрелки) (Б) [5].

Рис. 6. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости (А, Б): увеличенные расширенные субарахноидальные пространства лобных областей (изогнутые стрелки), определяемые мостовые вены (узкие стрелки); выраженное расширение субарахноидальных пространств лобных областей (белая стрелка) [1].

Рис. 7. Т2-ВИ в коронарной плоскости: выявляется расширение субарахноидальных пространств (изогнутые стрелки), проявление пустоты потока в поперечно идущих сосудах (прямые стрелки) [1].

FLAIR: гипоинтенсивный сигнал соответствующий цереброспинальной жидкости.

DWI: нет ограничения диффузии;

T1+C: определяется нормальное контрастирование мелких вен, направляющихся поперечно субарахноидальным пространствам.

Дифференциальный диагноз

  1. Экстравентрикулярная окклюзионная гидроцефалия;
  2. Кистозно-глиозные изменения после ЧМТ или ОНМК;
  3. Глутаровая ацидурия I типа;
  4. Повышение венозного давления.

Пример описания

Описательная часть: Выявляются локальные расширения субарахноидального пространства лобных областей до … см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина умеренных локальных расширений субарахноидальных пространств лобных областей.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] A. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. Elsevier. Philadelphia, 2016. – P.1213. ISBN: 978-0-323-37754-6.
  2. Magnetic resonance imaging of brain and spine / [edited by] Skott W. Atlas. 5th edition. Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. – P.2257. ISBN: 978-1-469-87320-6.
  3. MR Neuroimaging: Brain, Spine, Peripheral Nerves / [edited by] Michael Forsting, Olav Jansen. 2nd edition. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, 2017. – P.582. ISBN: 978-3-13-202681-0.
  4. Osborn’s brain / [edited by] A. Osborn. 2nd edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P.1372. ISBN: 978-0-323-47776-5.
  5. Pediatric neuroimaging / [edited by] A. James Barkovich, Charles Raybaud. 6th edition. Wolters Kluwer. Philadelphia, 2019. – P. 1298. ISBN: 9781496337238.