Импинджмент-синдром голеностопного сустава (задний)

Анатомия голеностопного сустава

Рис.1. Схематичное графическое изображение анатомических структур, вовлеченных в задний импинджмент-синдром: а – отросток Штида, б – треугольная кость (os trigonum), в – перелом латерального бугорка таранной кости, г – выбухающий книзу край суставной поверхности большеберцовой кости, д – кальцификаты, е – выступающий кверху край бугристости пяточного бугра.

Общая информация по импиджмент-синдрому голеностопного сустава

Классификация 

Рентгенография, КТ

Позволяют визуализировать треугольную кость, на поздних стадиях процесса – свободные костные тела в полости сустава, краевые костные разрастания большеберцовой кости

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: скопление жидкости в задних отделах полости сустава выглядит гипоинтенсивным, фиброзная ткань выглядят гипоинтенсивными, свободные костные тела гиперинтенсивны;

Т2-ВИ, PD-FS: скопление жидкости в задних отделах полости сустава выглядит гиперинтенсивным, фиброзная ткань изогипоинтенсивна, гиперинтенсивный МР-сигнал в режиме жироподавления при отеке трабекулярной костной ткани, повышение МР-сигнала от задней межлодыжковой связки, при повреждении – ее утолщение, потеря нормальной треугольной формы, гиперинтенсивный МР-сигнал в режиме жироподавления от параартикулярной жировой клетчатки при ее отеке.

Рис.2. МРТ голеностопного сустава в режиме STIR, сагиттальная плоскость: а - стрелкой отмечена треугольная кость с повышенным МР-сигналом за счет трабекулярного отека; б – отросток Штида, выпот в задних отделах полости сустава

Рис. 3. МРТ голеностопного сустава при заднем импинджмент-синдроме: изменения суставной капсулы, синовиальной оболочки, задней таранно-малоберцовой связки, задней межберцовой связки, остеофиты заднего края пилона большеберцовой кости (ББК). 

Дифференциальный диагноз

Остеоартроз, синовит, артрит, разрывы капсульно-связочного аппарата, теносиновиты, костная травматическая патология.

Пример описания

Описательная часть: … Суставная щель голеностопного сустава не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. В полости голеностопного сустава, в области пазухи предплюсны, в области связок заднего лигаментозного комплекса выявляется умеренное количество выпота. Длинный сгибатель большого пальца стопы с неравномерно выраженным перилигаментозным отеком и выпотом в синовиальном влагалище на уровне костно-фиброзного канала заднего отростка таранной кости. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости визуализируется в виде отдельного фрагмента (os trigonum) без смещения, с четкими ровными контурами, размерами 0.8х1.4 см, с признаками нерезко выраженного отека костного мозга. Прилежащие отделы суставной капсулы и синовиальной оболочки заднего кармана голеностопного сустава и подтаранного сустава утолщены, с элементами фиброза.

Заключение: МР-признаки, характерные для синдрома пазухи предплюсны и заднего импинджмент-синдрома; сверхкомплектная треугольная кость (дифференцировать с переломом Шеферда, что менее вероятно). Синовит, тендинит.

Список использованной литературы и источников

  1. Ankle impingement syndromes: an imaging review / Zachary Berman et all. // British Journal of Radiology. – 2017. - 90(1070)
  2. Anterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/anterior-ankle-impingement-syndrome
  3. Beaulieu Ch. Systematic interpretation of ankle MRI [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=BPiWHlJhb1g
  4. Diagnostic imaging. Orthopaedics/ [edited by] David W. Stoller, Phillip F.J. Tirman, Miriam A. Bredella. 1st edition. Amirsys Inc 2004. P.1237. ISBN: 0-7216-2920-2
  5. Golano P. [et al.] Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay / Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.
  6. MR Imaging of Ankle Impingement Syndromes / Luis Cerezal [et all.] // American Journal of Roentgenology. 2003;181: 551-559.
  7. Nabil, A.E. Anatomy of the foot & ankle [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=c7QewW3Up50
  8. Posterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/posterior-ankle-impingement-syndrome
  9. Stadnick M.E. Deltoid Ligament Injuries / MRI Web Clinic — January 2013 [Electronic sourse]: website Radsource. – URL: http://radsource.us/deltoid-ligament-injuries/
  10. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. / Интелмедтехника, 2005. – С. 216-230.
  11. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 200 с.: ил.
  12. Дугаров Ж.Б.Д. МРТ в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава [Электронный источник]: презентация. – 2015.
  13. Зазирный, И.М. Импинджмент голеностопного сустава: этиология, методики лечения, результаты, перспективы: обзор литературы / И.М.Зазирный, В.Н.Ковальчук, И.П.Семенив, А.П.Лябах // Актуальные проблемы травматологии и профилактической медицины. – 2014, 2-3. – Т.2. – С.81-90
  14. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации). – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Видар-М, 2008. – 192 с.: ил.
  15. Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава / И.С.Пашникова [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. - №4(32). – С. 128-133.
  16. Мёллер Т., Райф Е. Атлас секционной анатомии человека. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том III. Позвоночник, конечности, суставы. Перевод с английского. Под общ. Ред. Проф. Г.Е.Труфанова. 2-е изд.– М.: «МЕДпресс-информ», 2013. – 344 с.: ил.
  17. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ под ред. В.В.Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.: ил.
  18. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В. Рисман // Медицинская визуализация, 2011. - №4. – С.114-121.
  19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : Учебное пособие : В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. Т.2. 2007. 712 с.: ил.
  20. Труфанов Г.Е. и соавт. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава (Конспект лучевого диагноста). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 384 с.
  21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 304 с.