Посттравматический остеолиз акромиального конца ключицы

Определение

Посттравматический остеолиз акромиального конца ключицы – это резорбция дистального конца ключицы, которая может быть ассоциирована с широким кругом патологий включающим, в себя травмы, стресс-индуцированные изменения и системную этиологию.

Классификация

Посттравматический остеолиз

Атравматический стрессовый остеолиз

Патогенез

  • Субхондральный травматический или усталостный перелом акромиального конца ключицы
  • Активные репаративные процессы костной ткани
  • Хроническое воспаление и/или синовиальная гипертрофия

Системные заболевания, способные вызвать остеолиз акромиального конца ключицы: гиперпаратиреоидизм, ревматоидный артрит, васкулиты, инфекционные заболевания, множественная миелома.

Заболевание проявляет себя в полной мере только через несколько месяцев после травмы.

Эпидемиология

Чаще выявляется как следствие посттравматических изменений, небольших повторных повреждений, ишемического некроза, автономной дисфункции, реже вследствие системных заболеваний. Преимущественно встречается у мужчин до 40 лет. Стресс-индуцированная формы чаще встречается у атлетов.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Боль в области акромиально-ключичного сустава, крепитация, ограничения подвижности в плечевом суставе, возможен пальпируемый отек области сустава, в большинстве случаев в анамнезе отмечаются предшествующие травмы.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Норма или увеличение акромиально-ключичного расстояния на ранних стадиях. Затем проявляется локальными участками резорбции костной ткани дистального конца ключицы. На поздних стадиях резорбция 0.5-3 см акромиального конца ключицы, появление субхондральных кист, может иметься эрозия акромиального отростка.

КТ-семиотика

Участки резорбции костной ткани дистального конца ключицы. На поздних стадиях резорбция 0.5-3 см акромиального конца ключицы, появление субхондральных кист, эрозии акромиального отростка.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Снижение сигнала дистального участка ключицы, гипоинтенсивные линии субхондрального перелома у большинства пациентов, эрозии субхондральных костных пластинок.

Т2 FS: Отек костного мозга акромиального конца ключицы, менее часто возникает отек акромиального отростка лопатки, отмечаются линейные гипоинтенсивные участки переломов с окружающим трабекулярным отеком, растягивание капсулы акромиально-ключичного сустава.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 

  1. Отек акромиального конца ключицы, связанный с обострением остеоартроза;
  2. Остеомиелит области акромиально-ключичного сустава;
  3. Ревматоидный артрит;
  4. Гиперпаратиреоидизм;
  5. Метастазы;
  6. Множественная миелома.

Рис.1. Рентгенография: деминерализация и отсутствие визуализации субхондрального кортикального угла ключицы.

Рис.2А Т2-ВИ FS, лизис субхондральной костной ткани акромиального конца ключицы с формированием кистозных включений (головка стрелки) с относительной сохранностью акромиона (изогнутая стрелка).

Рис.2Б Т1-ВИ, лизис субхондральной костной ткани акромиального конца ключицы (изогнутая стрелка) с формированием кист (головка стрелки).

Пример описания

Описательная часть: определяется отсутствие кортикального слоя акромиального конца конца ключицы с формированием субхондральных кист и минимальным отеком мягких тканей области ключично-акромиального сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- признаки посттравматического остеолиза акромиального конца ключицы.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. MRI of the Upper Extremity : shoulder, elbow, wrist and hand / [edited by] Christine B. Chung, MD, Lynne S. Steinbach, MD. 1st edition. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER. Philadelphia, 2010. – P.712. ISBN: 978-0-7817-5313-5.
  5. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  6. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.