Повреждения акромиально-ключичного сустава

Определение

Повреждения акромиально-ключичного сустава – это подвывих или вывих в акромиально-ключичном суставе и/или растяжение акромиально-ключичной связки.

Классификация

Определяют шесть типов повреждения в акромиально-ключичном суставе (Allman & Rockwood classification):

I тип – частичный разрыв или растяжение ключично-акромиальной связки;

II тип – расширение акромиально-ключичного сустава вследствие разрыва акромиально-ключичной связки, ключица не смещена вследствие отсутствия разрыва клювовидно-акромиальной связки;

III тип – разрыв ключично-акромиальной и акромиально-ключичной связок с нерезкой элевацией акромиального конца ключицы;

IV тип – разрыв связок с задней дислокацией акромиального конца ключицы.

V тип - разрыв связок с выраженной дислокацией акромиального конца ключицы.

VI тип – нижняя дислокация акромиального конца ключицы который может располагаться ниже акромиального отростка или ниже клювовидного.

Патогенез

Наиболее распространенная причина вывиха акромиально-ключичного сочленения – это прямое падение на плечо. При таком падении повреждаются связки, окружающие и стабилизирующие акромиально-ключичное сочленение.

Если удар достаточно сильный, происходит разрыв связок, отходящих от нижней стороны ключицы. Это вызывает "разъединение" ключицы и лопатки. Лопатка смещается вниз под весом руки, в результате чего появляется "шишка", или бугорок, над плечом.

Повреждение может варьироваться от небольшого смещения с несильной болью до сильной деформации и острых болезненных ощущений. Нормальная безболезненная функция плеча обычно возвращается даже при сильной деформации. Чем сильнее деформация, тем больше времени требуется для восстановления безболезненной функции.

  • Легкий вывих плеча приводит к растяжению связок акромиально-ключичного сочленения без смещения ключицы и на рентгеновском снимке выглядит нормально.
  • При более серьезном повреждении происходит разрыв связок акромиально-ключичного сочленения и растяжение или небольшой надрыв клювовидно-ключичной связки со смещением ключицы.
  • В наиболее серьезных случаях при вывихе плеча происходит полный разрыв как связок акромиально-ключичного сочленения, так и клювовидно-ключичной связки, в результате чего акромиально-ключичное сочленение сильно деформируется.

Эпидемиология

Наиболее часто повреждение встречается в возрасте 15-44 лет, частота М:Ж = 5-10:1.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.

Клинические проявления

Болевые ощущения в области акромиально-ключичного сочленения, визуальное определение элевации акромиального конца ключицы.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Норма при первом типе повреждения. Увеличение акромиально-ключичного расстояния более 6 мм при втором типе. 20% нормальных плечевых суставов имеют небольшую элевацию акромиального конца ключицы, что нужно учитывать при третьем типе повреждения, для уточнения необходимо сравнение с неповрежденным плечом (разница между клювовидно-ключичными расстояниями обоих суставов более 50%, или более 14 мм). Повреждения четвертого, пятого и шестого типов определяются по отношению к акромиальному отростку ключицы.

КТ-семиотика

Определяется увеличение акромиально-ключичного и/или клювовидно-ключичного расстояния с визуализацией различных вариантов смещения акромиального отростка ключицы в зависимости от типа повреждения.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: Расширение акромиально-ключичного расстояния и/или элевация акромиального конца ключицы. Разрыв акромиально-ключичной и/ил клювовидно-акромиальной связок.

Т2 FS: отек костного мозга прилегающего к суставу, выпот в область акромиально-ключичного сустава, отек мягких тканей.

 

Дифференциальный диагноз

  1. Посттравматический остеолиз акромиального конца ключицы;
  2. Перелом акромиального конца ключицы;
  3. Остеомиелит акромиального конца ключицы;
  4. Нормальные возрастные изменения сустава у детей.

Рис.1. T2-ВИ FS сor. Определяется отек области сустава без расширения акромиально-ключичного расстояния (белая стрелка).

Рис.2. T2-ВИ FS sag. Отек области сустава (оранжевая стрелка) и его частичный разрыв (белая стрелка).

Пример описания

Описательная часть: определяется расширение акромиально-ключичного расстояния вследствие разрыва акромиально-ключичной связки, с окружающим сустав выпотом и нерезким отеком мягких тканей, без элевации акромиального конца ключицы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Повреждение акромиально-ключичного сустава (II тип по Allman and Rockwood).

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.