Импинджмент синдром ишиофеморальный

Определение

Ишиофеморальный импинджмент синдром – сдавление мягких тканей между бугристостью седалищной кости и малым вертелом бедренной кости, в первую очередь квадратной мышцы бедра. Сужение ишиофеморального пространства врожденного или приобретенного характера является предрасполагающим фактором и коррелирует с развитием ишиофеморального импинджмент синдрома.

Эпидемиология

Обычно встречается у пожилых людей, чаще у женщин. Случай самого младшего возраста - 11 лет. У 25-40% пациентов наблюдается двустороннее поражение. У большинства пациентов жалобы на боль в бедре и / или паху.

Клинические проявления

Боль локализована в паховой, ягодичной области или по задней поверхности бедра (по типу ишиалгии), обусловлена компрессионным воздействием на седалищный нерв увеличенной в объеме за счет отека волокон квадратной мышцей бедра. При локализации болей по задней поверхности бедра ишиофеморальный импинджмент-синдром может симулировать проявления остеохондроза, стеноз позвоночного канала или тендинопатию сухожилий задней группы бедра.

Анатомия 

Квадратная мышца бедра представляет собой четырехугольную мышцу, расположенную между малым вертелом бедренной кости и седалищной бугристостью. Ее начало широко крепится в верхней части боковой поверхности седалищного бугра, непосредственно кпереди от энтезиса полуперепончатой мышцы. Крепится мышца на квадратном бугорке и прилегающем основании межвертельного гребня по задне-медиальной стороне бедренной кости. У нормальных взрослых квадратная мышца бедра имеет ширину 2 см между седалищной костью и проксимальным отделом бедренной кости. Мышечные волокна расположены компактно в области бедренного энтезиса и более свободно, с прожилками жира - в седалищном энтезисе. Между этой мышцей и малым вертелом может быть бурса. Квадратная мышца бедра ограничена спереди наружной запирательной мышцей, сзади седалищным нервом, сверху - нижней близнецовой мышцей и снизу - большим аддуктором.

Рис. 1. МР-анатомия ишиофеморального пространства на уровне межвертельной линии (слева) и малого вертела (справа) [3]. БК-бедренная кость, МВ - малый вертел, ППМ - подвздошно-поясничная мышца, ГР - гребенчатая мышца, КПМ - короткая приводящая мышца, БПМ - большая приводящая мышца, НЗМ - наружная запирательная мышца, КМБ - квадратная мышца бедра, БЯМ - большая ягодичная мышца бедра, С - седалищная кость, Х - общее сухожилие мышц группы хамстринг. Стрелкой указан седалищный нерв.

 

Рис. 2. Схематическая анатомия ишиофеморального пространства: вид сзади (слева) и спереди (справа) [3]. ГРУШ - грушевидная мышца, ВЗМ - внутренняя запирательная мышца, НЗМ - наружная запирательная мышца, ВБМ - верхняя близнецовая мышца, НБМ - нижняя близнецовая мышца, КБМ - квадратная мышца бедра, СН - седалищный нерв.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Рентгенограммы тазобедренных суставов как правило в норме, возможно заподозрить наличие изменений по уменьшению расстояния между малым вертелом бедренной кости и бугристостью седалищной кости.

МРТ-семиотика

1. Патологические изменения со стороны квадратной мышцы:

  • отек квадратной мышцы по STIR/ T2 FS: патологическое повышение интенсивности МР сигнала от мягких тканей,
  • атрофия;
  • жировая дистрофия;
  • разрыв.

Отек квадратной мышцы оценивается следующим образом:

    0 степень- нормальная интенсивность мышечного сигнала; 

    1-й класс - очаговый отек; 

    2-й класс- диффузный отек, ограниченный мышцами;

    3-й класс - отек, распространяющийся на окружающие мягкие ткани. 

Жировая дистрофия так же оценивается как:

     0 степень: отсутствие интенсивности внутримышечного жира; 

     1-й класс - крошечная линейная жировая интенсивность сигнала между мышечными волокнами; 

     2-й класс - интенсивность линейного и глобулярного жира, занимающая менее 50% квадратной мышцы; 

     3-й класс - интенсивность сигнала глобулярного жира, занимающая> 50% мышцы. 

2. Ишиофеморальное пространство (ischiofemoral space (IFS, уменьшение) – наименьшее расстояние между передне-латеральным краем бугристости седалищной кости и малым вертелом бедра - N=23 ± 8 мм, патология=13 ± 5 мм, в среднем <=15 мм.  (на рис. 1 - красная линия). Чувствительность показателя 77%, специфичность 81%.

3. Пространство квадратной мышцы бедра (quadratus femoris space (QFS, уменьшение) – наименьшее расстояние между сухожилием hamstring и малым вертелом бедра - N=12 ± 4, патология=7 ± 3. (на рис. 1 – белая линия).

4. Ишиальный угол (увеличение)

5. Угол шейки бедренной кости (увеличение)

C:\Users\esemaeva\Desktop\екр.JPG

Рис.1 Нормальная анатомия [3]. Описание в тексте.

An external file that holds a picture, illustration, etc. Object name is 1413-7852-aob-24-06-00318-gf2.jpg

Рис.2. Схематичное изображение [1]. А – ишиальный угол – угол между длинной осью седалищной кости (пунктирная) и горизонтальной плоскостью. В – угол шейки бедренной кости – необходимо построить две окружности в шейке бедренной кости, чтобы края окружностей были по передней и задней кортикальной пластинке, через середины окружностей проводят линию (пунктиром на рисунке) и замеряют угол между ней и горизонтальной плоскостью (сплошная линия).

C:\Users\esemaeva\Downloads\ischiofemoral-impingement-1.jpgC:\Users\esemaeva\Downloads\ischiofemoral-impingement-1 (1).jpg

Рис.3 Двусторонний ишиофеморальный импинджмент-синдром [2]. Т2-Stir и Т1-ВИ в аксиальных проекциях. Отмечаются отечные изменения квадратной мышцы бедра, уменьшение ишиофеморального пространства и пространства квадратной мышцы бедра.

Дифференциальный диагноз

  • дегенеративные изменения суставов
  • разрыв суставной губы
  • тендинопатия приводящих мышц бедра
  • разрыв квадратной мышцы бедра
  • разрыв аддукторов

Пример описания

Описательная часть: отмечаются отечные изменения сухожилия квадратной мышцы справа. Ишиофеморальное пространство сужено до 13,7 мм, пространство квадратной мышцы до 8 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки ишиофеморального импинджмент--синдрома справа (рекомендуется консультация невролога, согласование с клинической картиной)

Список использованной литературы и источников

  1. Ischiofemoral impingement: assessment of MRI findings and their reliability [Electronic resource] / Akça А. .[et al.] / National Center for Biotechnology Information. – 2016. – № 24(6): 318–321.. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594758/ (Date of access: 25.07.2018).
  2. Luijkx T. [et al.] Ischiofemoral impingement [Electronic resource] // radiopaedia.com – 2016. – URL: https://radiopaedia.org/articles/ischiofemoral-impingement (25.07.2018).
  3. Roger M. Kerr, M.D. [Электронный ресурс] // Radsourse: сайт. – 2012. – URL: http:// http://radsource.us/ischiofemoral-impingement-syndrome/ (дата обращения: 25.07.2018).