Синдромы поражения костного мозга: отек

Определение

Отек костного мозга – это повышение содержания внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а также локальное увеличение кровотока и перфузии в нем. Следует отметить несостоятельность термина «трабекулярный отек», т.к. на МРТ наблюдается отек именно элементов костного мозга, содержащегося между трабекулами. Сами же трабекулы (вне гнойного расплавления) сигнал не меняют.

Классификация

 J. B. Vogler и соавт. (1988) выделили пять основных патофизиологических синдромов поражения костного мозга, которые могут быть выявлены при МРТ. К этим синдромам относятся:

 

Патогенез

Является характерным проявлением травматических контузий, скрытых субкортикальных и стрессовых переломов. Отек костного мозга является одним из наиболее ранних неспецифических МР-симптомов большого количества заболеваний костно-суставной системы. Патоморфологическую основу отека составляет повышение содержания внеклеточной (интерстициальной) жидкости в костном мозге, а также локальное увеличение кровотока и перфузии в нем.

Эпидемиология

Распространенность отека костного мозга напрямую связана с этиологическими факторами.

Визуализация

МРТ.

Клинические проявления

Зависят от причины, вызвавшей отек костного мозга. Отек является характерным проявлением травматических контузий, скрытых субкортикальных и стрессовых переломов, ранней (обратимой) стадии асептического некроза, а также воспалительных процессов и опухолей костей, а также является единственным МР-томографическим проявлением таких процессов как идиопатический транзиторный остеопороз и синдром транзиторного отека костного мозга.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: участок более низкой интенсивности МР-сигнала по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга.

Т2-ВИ, PD, FS, STIR: участок более высокой интенсивности МР-сигнала по отношению к нормальному изображению жирового костного мозга.

Т1-ВИ с контрастным усилением: повышение сигнала от отека по сравнению с «нативным» Т1-ВИ.

Наиболее информативны импульсные последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR, SPIR, FS), на которых улучшается визуализация зоны отека, который будет иметь гиперинтенсивный сигнал.

Структура сигнала от отека неоднородная, контуры зоны изменений сигнала нечеткие, границы отека сравнительно резкие, форма зоны измененного сигнала неправильная, локализация – в месте основного процесса: воспаления, опухоли, травмы.

МР-картина отека при различных заболеваниях и травме скелета неспецифична, однако это высокочувствительный симптом

          
Рис. 1. а – PD кор. скан коленного сустава: на фоне среднеинтенсивного нормального костного мозга в обоих мыщелках бедренной и латеральном мыщелке большеберцовой костей определяются зоны отека (указаны зелеными стрелками). б – Т1-ВИ кор. скан коленного сустава: гипоинтенсивная зона отека костного мозга медиального мыщелка (зеленая стрелка) и еще более гипоинтенсивная зона фиброзной костной перестройки в зоне перелома медиального мыщелка большеберцовой кости (красная стрелка).

Рис. 2. МРТ левого тазобедренного сустава: а –Т1-ВИ кор. скан, б – Т2-FS кор. скан. 1 – линия перелома 2 – зона отека костного мозга.

Пример описания

Описательная часть: в области латерального мыщелка бедренной кости визуализируется небольшая субкортикальная зона отека костного мозга, неправильной формы, целостность кортикальной пластинки сохранена.

Заключение: МР-картина зоны трабекулярного отека в области латерального мыщелка бедренной кости.

Список использованной литературы и источников

  1. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в остеологии: монография / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. – М.: ОАО «издательство «Медицина», 2006. – 200 с.
  2. Лучевая диагностика остеомиелита [Электронный ресурс] / В.В. Ковалинин [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики: электронный журнал. – 2014. – Т. 4, №3. – С. 66-76. – URL: http://www.rejr.ru/nomer/vol-4-3-2014.html (29.03.2018).
  3. Рентгеновская диагностика туберкулеза костей и суставов [Электронный ресурс] // Второе мнение: сайт – (2013-2017). – URL: https://secondopinions.ru/rentgenovskaya-diagnostika-tuberkuleza-kostey-i-sustavov (29.03.2018).
  4. Рентгеновская диагностика гонартроза [Электронный ресурс] // Второе мнение: сайт – (2013-2017). – URL: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/rentgen/rentgen-sustavov/rentgenovskaya-diagnostika-gonartroza (29.03.2018).
База исследований