Рак предстательной железы

Содержание

1 Определение
2 Классификация
3 Эпидемиология
4 Визуализация
5 Клинические проявления
6 Лучевая диагностика
7 Пример описания
8 Список использованной литературы и источников

Определение

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Обычно возникает в периферической зоне.

Скрининг (с 50 лет): определение уровня ПСА (простат-специфический антиген) и пальцевое ректальное исследование.

Классификация

Шкала Глисона – гистологическая классификация рака предстательной железы (малые значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а высокие – низкодифференцированным). Высокие значения по шкале Глисона связывают с плохим прогнозом исхода заболевания.

Осуществляется биопсия простаты. Затем два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по 5-балльной шкале. 1 балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а 5 – низкую. Полученная в результате сложения этих оценок “сумма Глисона” варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5).

Низкодифференцированные опухоли (имеющие высокую оценку по шкале Глисона) более агрессивны (быстрее распространяются и метастазируют), однако лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии, чем высокодифференцированные.

Стадирование, TNM

Т – tumor

Тх – данных для оценки опухоли недостаточно, либо отсутствуют вовсе.

Т0 – опухоль отсутствует.

Тis – опухоль не выходит за пределы места возникновения.

Т1 – опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани

Т1а – поражено менее 5% ткани простаты

Т1b - поражено более 5% ткани простаты

Т1с – опухоль диагностируется в биоптате

Т2 – размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута

Т2а – опухолью поражено меньше 50% одной доли простаты

Т2b - опухолью поражено более 50% одной доли простаты

Т2c – опухоль поражает обе доли простаты

Т3 – размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты

Т3а – опухоль распространяется на парапростатическую клетчатку, но не затронула семенные пузырьки

Т3b – инвазия опухоли в семенные пузырьки

Т4 – инвазия опухоли в близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы тазового дна.

N – nodus

Nх – для оценки поражения лимфоузлов данные отсутствуют

N0 – поражение лимфоузлов и лимфооттока отсутствует

N1 – лимфатический узел более 10 мм должен расцениваться как подозрительный на метастаз

N2 – обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов

N3 – поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах

M – metastasis

Mх – данные о наличии отдаленных метастазов отсутствуют

М0 – отдаленных метастазов нет

М1 – имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты

М1а – обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах

М1b – имеются метастазы в костях скелета

М1с – есть метастазы в других органах .

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: встречается у каждого 7-го мужчины старше 50 лет. Средний возраст диагноза – 66 лет. Одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: МРТ, ТРУЗИ.

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: на протяжении длительного времени протекает бессимптомно. Крупные опухоли могут определяться пальпаторно и вызывать затруднение мочеиспускания, гематурию, гемоспермию, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отеки ног, потерю веса и ухудшение общего состояния.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

Основной целью МРТ-исследования является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому раку предстательной железы.

Показания к МРТ:

- рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ;

- после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS- градация определяет вероятность нахождения рака простаты, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.

$C:\Users\Admin\Desktop\простата\1.PNG$

$C:\Users\Admin\Desktop\простата\2.PNG$

Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением

$C:\Users\Admin\Desktop\простата\4.PNG$

Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной зоны

Шкала	Характеристика структуры паренхимы транзиторной зоны
1	Гомогенный сигнал средней интенсивности (норма)
2	Очерченные гипоинтенсивные или гетерогенные инкапсулированные узлы (ДГПЖ)
3	Зоны гетерогенного сигнала интенсивности с нечеткими контурами, включая те, которые не подходят под категорию 2,4 или 5
4	Линзообразные или неправильной формы очаги, гомогенно умеренно сниженного сигнала, <1.5 см в наибольшем измерении
5	См. категорию 4, но очаг 1.5 см в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста

Шкала градаций PI-RADS для DWI (для периферической и транзиторной зон)

Шкала	Характеристика изменений паренхимы периферической и транзиторной зон
1	Нет изменений на ИКД-карте и на ДВИ (те норма) ИКД
2	Нечеткое снижение на ИКД-карте
3	Очаговое легкое/умеренное снижение сигнала на ИКД-карте и изо-слегка гиперинтенсивный сигнал на ДВИ
4	Очаги явно сниженного сигнала на ИКД и явно повышенного на ДВИ; <1.5 см в наибольшем измерении
5	См. категорию 4, но очаг 1.5 см в наибольшем измерении и/или имеется наличие экстракапсулярного роста

Шкала градаций PI-RADS для ДКУ

Шкала

Характер накопления

негативно

Нет раннего накопления или диффузное усиление, не соответствующее очагу на Т2-ВИ и/или на ДВИ, или очаговое усиление, соответствующее участку ДГПЖ на Т2-ВИ

позитивно

Очаговое и раннее накопление по сравнению с окружающей паренхимой – соотвествие подозрительному очагу на Т2-ВИ и/или ДВИ

Определение категорий для периферической зоны по версии PI-RADS

ДВИ	Т2-ВИ	ДКУ	PI-RADS
1	Любой	Любой	1
2	Любой	Любой	2
3	Любой	-	3
3	Любой	+	4
4	Любой	Любой	4
5	Любой	Любой	5

Любой по шкале от 1 до 5

Определение категорий для транзиторной (переходной) зоны по версии PI-RADS

Т2-ВИ	ДКУ	ДВИ	PI-RADS
1	Любой	Любой	1
2	Любой	Любой	2
3	Любой	</=4	3
3	Любой	5	4
4	Любой	Любой	4
5	Любой	Любой	5

Любой по шкале от 1 до 5

Определение категорий по версии PI-RADS для периферической и транзиторной зон в условиях отсутствия ДВИ адекватного качества

Т2-ВИ	ДВИ	ДКУ	PI-RADS
1	х	Любой	1
2	х	Любой	2
3	х	-	3
3	х	+	4
4	х	Любой	4
5	х	Любой	5

Любой по шкале от 1 до 5

Определение категорий по версии PI-RADS для периферической и транзиторной зон в условиях отсутствия ДКУ адекватного качества

Т2-ВИ	ДКУ	ДВИ	PI-RADS
1	х	Любой	1
2	х	Любой	2
3	х	<4	3
3	х	5	4
4	х	Любой	4
5	х	Любой	5

Любой по шкале от 1 до 5

Окончательные баллы PI-RADS

PI-RADS	Определение	Общее количество баллов Т2+ДВИ+ДКУ	Общее количество баллов Т2+ДВИ+ДКУ+МР-спектроскопия
1	Скорее всего доброкачественное	3,4	4,5
2	Вероятно доброкачественное	5,6	6-8
3	Неопределенное	7-9	9-12
4	Вероятно злокачественное	10-12	13-16
5	Наиболее вероятно злокачественное	13-15	17-20

Т2-ВИ. однородный пониженный МРС.

Т1+Gd. Рано и интенсивно накапливает КВ.

DWI. Ограничение диффузии.

МР-спектроскопия: увеличение уровня холина.

ДИФФЕРЕННЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ДГПЖ, кровоизлияние, фиброз, кальцинаты, простатит.

$C:\Users\Admin\Desktop\простата\6.PNG$

Т2-ВИ показывает локальный фокус низкого сигнала в правых отделах периферической зоны (стрелка).

$C:\Users\Admin\Desktop\простата\7.PNG$ $C:\Users\Admin\Desktop\простата\8.PNG$

DWI показывает очаг аномального МРС (стрелка). ИКД-карта, показывает очаг, как область ограниченной диффузии (стрелка).

Пример описания

Описательная часть: Предстательная железа размерами … см, неоднородной структуры, дифференциация между центральной и периферической зонами справа сохранена, слева отсутствует. Вся периферическая зона левой доли имеет пониженный МРС по Т2-ВИ.

В области основания левого семенного пузырька капсула не прослеживается, контуры железы размытые. В остальных отделах контуры железы четкие, ровные. Признаков нарушения целостности ее капсулы не выявлено.

Семенные пузырьки с четкими контурами, обычных размеров. В основании левого семенного пузырька определяется зона пониженного МРС.

Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

При в/в динамическом контрастировании отмечается раннее интенсивное накопление КВ во всей левой доле и в основании левого семенного пузырька.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина специфична для ЗНО левой доли предстательной железы.

Список использованной литературы и источников

Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы/ Под общей ред. Л.М. Гумина. – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2010.
Магнитно-резонансная томография в урологии/Ю.Г. Аляев, В.Е, Синицын, Н.А. Григорьев. – М.; Практическая медицина, 2005.
http://24radiology.ru/malyj-taz/pirads/
http://rak-prostaty.ru/lechenie-raka-prostaty/pokazatel-glissona-i-stadii-raka-prostaty
https://radiopaedia.org/articles/prostatic-carcinoma-1
https://ru.wikipedia.org/wiki

База исследований