Опухоли яичка

Определение

ОПУХОЛИ ЯИЧКА – это новообразования, развивающиеся из тканей яичек.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 2004 г):

1. Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия): внутриканальцевая герминогенная неоплазия, семинома, сперматоцитная семинома, эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом), опухоли с более, чем одним гистологическим типом (следует уточнить % каждого отдельного компонента); опухоли чаще односторонние, растут медленно, проявляются в виде безболезненного увеличения яичка, обычно не метастазируют.
2. Стромальные опухоли полового тяжа: опухоль из клеток Лейдига, опухоль из клеток Сертоли, гранулезоклеточная опухоль, текома/группа фиброзных опухолей, другие стромальные опухоли полового тяжа (не вполне дифференцированные), опухоли, содержащие герминогенные клетки и стромальные клетки полового тяжа/гонадные стромы (гонадобластома); чаще метастазируют.
3. Смешанные неспецифические стромальные опухоли: овариальная эпителиальная опухоль, опухоли собирательных протоков и сети яичка, опухоли (доброкачественные и злокачественные) неспецифической стромы.

Вторичные опухоли: лимфома и метастазы (рак предстательной железы и рак легких).

Классификация ТNM рака яичка 2009 г, Международный противораковый союз (UICC).

• рТ – первичная опухоль
• рТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
• рТ0 – первичная опухоль не определяется (т.е. гистологически – рубец в яичке)
• pTis – внутриканальцевая герминогенная неоплазия (карцинома in situ)
• pTl – опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/ лимфатической инвазии: опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку
• рТ2 – опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая лимфатическая инвазия, или опухоль прорастает белочную оболочку яичка с вовлечением влагалищной оболочки
• рТ3 – опухоль распространяется на семенной канатик с или без сосудистой/лимфатической инвазии
• рТ4 – опухоль распространяется на мошонку с или без сосудистой/ лимфатической инвазии

 N – регионарные лимфатические узлы (клиническая оценка)

• NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
• N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
• N1 – имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем измерении
• N2 – имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах от 2 см до 5 см (5 см в наибольшем измерении)
• N3 – имеются метастазы в лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении
• pN – регионарные лимфатические узлы (патоморфологическая оценка)
• pNX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• pN0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
• pNl – имеются одиночные или множественные (до 5 см) метастазы до 2 см в месте наибольшего измерения
• pN2 – имеется одиночный узел от 2 до 5 см в наибольшем измерении. Метастазы до 5 см в месте наибольшего измерения с поражением более 5 узлов или имеются признаки распространения опухоли за пределы узла
• pN3 – метастазы в лимфатических узлах более 5 см в месте наибольшего измерения

 М – отдаленные метастазы

• MX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
• М0 – нет признаков отдаленных метастазов
• Ml – имеются отдаленные метастазы
• М1а – поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие
• Mlb – другие отдаленные метастазы
• pM – патологические отдаленные метастазы

 Sx – исследование маркеров сыворотки крови не возможно либо не выполнено

• S0 – исследование маркеров сыворотки крови показывает норму

N – верхняя граница нормы уровня ЛДГ.

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: составляют 1-1,5% от всех новообразовний у мужчин. Пик заболеваемости регистрируется на 3-м десятке жизни для несемином, 4-м – для чистой семиномы. Встречаются случаи семейного рака яичка, особенно среди родных братьев.

Этиология/факторы риска: крипторхизм, тестикулярный микролитиаз, опухоль яичка с противоположной стороны или ТИН (тестикулярная интраэпителиальная неоплазия), синдром Клайнфельтера, опухоли яичка в анамнезе ближайших родственников, бесплодие, инфекции (ВИЧ, эпидемический паротит итд), облучение, травма.

Сывороточные опухолевые маркеры используются в диагностике и стадировании:

АФП (альфа-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и ЛДГ (лактатдегидрогеназа). ПЩФ (плацентарная щелочная фосфатаза) – при динамическом наблюдении пациентов с чистой семиномой. Нормальный уровень маркеров не исключает диагноза герминогенной опухоли.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: УЗИ/МРТ мошонки; КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, остеосцинтиграфия, КТ/МРТ головного мозга для исключения метастазов.

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: без/болезненное одностороннее образование в мошонке, увеличение яичек, гинекомастия (7%, характерна для несеминомных опухолей), вирилизация и потеря либидо, боли в спине или в боку. В 10% случаев опухоль имитирует орхиэпидидимит (сопровождается острыми болями и лихорадкой).

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

Т2-ВИ: гипоинтенсивное образование

Т1-ВИ: изо-/гипоинтенсивное

Негомогенные участки в виде кальциноза, некроза и кровоизлияний.

Дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: эпидермоид/кератокиста, очаговый орхит/гранулематозный орхит, абсцесс, инфаркт яичка, Маршанов орган.

а - Т2 акс. Протез правого яичка и семинома левого яичка. Т1+Gd акс. Однородное усиление образования левого яичка; б - сигнал от правого яичка отсутствует.

а - Т2 кор. Кистозно-солидное образование левого яичка; б - Т1+Gd. Гетерогенное усиление образования левого яичка. Несеминомная опухоль. Герминома.

Пример описания

Описательная часть: Ниже левого яичка определяется овальное новообразование неоднородной структуры, преимущественно высокой интенсивности по Т2-ВИ и Т1-ВИ, окруженное капсулой, без достоверной связи с левым яичком и придатком.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки новообразования мягких тканей мошонки.

Список использованной литературы и источников

1. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы/ Под общей ред. Л.М. Гумина. – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2010.
2. Магнитно-резонансная томография в урологии/Ю.Г. Аляев, В.Е, Синицын, Н.А. Григорьев. – М.; Практическая медицина, 2005.
3. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Testicular-Cancer-2011-Russian%D0%A0%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D0%BC-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BA%D0%B0.pdf
4. http://www.xn--c1akeeifacbn6a7l.xn--p1ai/klassifikaziya_raka_yaichka
5. https://radiopaedia.org/articles/testicular-cancer Обращение к источнику 12.03.2018
6. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.303095049