Диффузное аксональное повреждение
Содержание
Определение
ДАП - повреждение головного мозга с частичным или полным разрывом аксонов и наличием мелкоточечных кровоизлияний.
МРТ – семиотика
Зависит от наличия или отсутствия кровоизлияний.
Около 20% очагов – геморрагические; претерпевают все фазы развития, и их визуализация зависит от сроков кровоизлияния.
При остром негеморрагическом ДАП выявляются небольшие участки отека, гипоинтенсивные по Т1, гиперинтенсивные по Т2.
DWI: острые/подострые негеморрагические повреждения имеют повышение сигнала, снижение сигнала на ИКД.
Типичная локализация изменений: характерно распределение точек максимального повреждения вдоль трактов белого вещества мозга; 2/3 повреждений выявляется в белом веществе на уровне кортико-медуллярного соединения. Мозолистое тело бывает всегда вовлечено (преимущественно валик и задние отделы корпуса). Стволовые очаги ДАП локализуются в дорсолатеральных отделах среднего мозга, верхних отделах моста.
Также отмечаются увеличение объема мозга, сдавление субарахноидальных пространств и цистерн.
Часто сочетается с САК, ушибами головного мозга, оболочечными гематомами и внутрижелудочковыми геморрагиями.
Исходом является вторичная Валлеровская дегенерация и атрофия головного мозга.
Истинная распространенность ДАП намного больше выявленных на МРТ изменений!
МР-спектроскопия
Дополняет диагностический поиск, используется в прогностическом отношении.
КТ – семиотика
В острой фазе часто не выявляется патологических изменений. При повторных исследованиях могут определяться петехиальные геморрагии на границе серого и белого вещества – очаги высокой плотности, окруженные кольцом низкоплотного отека. Иногда могут наблюдаться крупные очаги геморрагий в прилежащих отделах мозга.
Пример ДАП пациента 27 лет, 3-и сут после травмы.
а —Т2-ВИ сагиттальный скан, б —Т2-ВИ, аксиальный скан. Выражены посттравматические изменения в задней трети мозолистого тела и его валике; в - Т2-TIRM аксиальный скан: массивные участки повышения МРС в области корпуса и валика мозолистого тела; г, д —Т1-ВИ, аксиальные сканы: мелкоочаговые геморрагические очаги в лобной и височной долях и подушке зрительного бугра справа. Глубокая кома.
Пример ДАП пациента 21 года.
а, б —Т1-ВИ, в, г — Т2-ВИ. На 43 сутки после ЧМТ выявляется плоскостная субдуральная гигрома над левой лобной долей. Мелкие очаговые кровоизлияния в глубинных отделах и субэпендимарно. Вегетативный статус.
Клинические проявления
Длительное коматозное состояние с момента травмы, децеребрационная ригидность, судороги. Критическое состояние больного противоречит практически неизмененной КТ-картине.
Дифференциальный диагноз
Контузионное кровоизлияние, САК, микроангиопатия.
Пример описания
В области корпуса и валика мозолистого тела визуализируются множественные сливные очаги гиперинтенсивного по Т2-FLAIR (TIRM) МР-сигнала, общей протяженностью … см (более вероятно очаги негеморрагического ДАП).
Заключение: Множественные очаговые изменения мозолистого тела (более вероятно проявления негеморрагического диффузного аксонального повреждения).
Список использованной литературы и источников
1. Зартор К., Хэннэль С., Кресс Б. Лучевая диагностика. Головной мозг, Москва 2013 г.
2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Дианостическая нейрорадиология, Москва, 2006 г
3. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника, С-Петербург, 2007 г.
4. http://www.megamedic.ru/2014/11/diffuznoe-aksonalnoe-povrezhdenie-golovnogo-mozga.html