Доброкачественные расширения субарахноидальных пространств

Определение

Доброкачественные расширения субарахноидальных пространств (расширения субарахноидальных пространств) – значимые увеличения расстояния между внутренней костной пластинкой черепа и конвекситальной поверхностью головного мозга.

У нормально развивающихся детей, как с наличием, так и без макроцефалии при наличии крупных расширений субарахноидальных пространств возможно использование терминов: наружная гидроцефалия, доброкачественная наружная гидроцефалия, доброкачественные экстрацеребральные скопления жидкости, но предпочтительней термин «доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств».

Краниокортикальное расстояние (ККР) - наиболее широкое вертикальное расстояние между головным мозгом и сводом черепа.

Синокортикальное расстояние (СКР) – наиболее широкая дистанция между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и поверхностью головного мозга.

Патогенез

Расширение субарахноидальных пространств встречается в трех различных состояниях: сообщающаяся гидроцефалия, атрофические изменения головного мозга, доброкачественное увеличение субарахноидальных пространств. Этиология первичного возникновения расширения субарахноидальных пространств неизвестна, предполагается их возникновение вследствие недоразвития дренажных путей для цереброспинальной жидкости.

Пахионовы грануляции не окончательно развиты до 12-18 месяцев постнатального периода, к тому времени, как происходит разрешение большей части расширенных субарахноидальных пространств. Не обнаружено известных генетических предрасположенностей для доброкачественного расширения субарахноидальных пространств у детей, однако в 80% случаев имеется семейный анамнез макроцефалии.

У новорожденных с выявленными в последующем расширениями субарахноидальных пространств окружность головы имеет тенденцию находится в области верхней границы нормы с быстрым увеличением в размерах в первые несколько месяцев. Макрокрания со значениями окружности головы выше 95 перцентиля является типичной находкой при данных изменениях.

У взрослых расширение субарахноидальных пространств чаще связано с атрофическими изменениями мозговой ткани на фоне сосудистых или первичных нейродегенеративных заболеваний.

Макроскопически расширенные субарахноидальные пространства выглядят в виде отчетливых углублений. Не определяется наличие субдуральных мембран, что обычно указывает на наличие хронических субдуральных гематом или субарахноидальных кист.

Рис. 1. Схематичное изображение расширенных субарахноидальных пространств в аксиальной плоскости: указаны билатеральные расширенные субарахноидальные пространства (узкие стрелки) и мостовые вены (широкие стрелки) [4].

Эпидемиология

Частоту возникновения доброкачественного расширения субарахноидальных пространств у младенцев трудно определить вследствие малой частоты исследований и варьируется в широком пределе от 2 до 65% случаев при наличии макрокрании у детей младше 1 года. Доброкачественное расширение субарахиноидальных пространств обычно возникает в возрасте от 3 до 8 месяцев. С преимущественной частотой возникновения у мужского пола (4:1).

Расширение субарахноидальных пространств у взрослых соответствует частоте возникновения атрофических изменений головного мозга связанных с нейродегенеративными заболеваниями.

Визуализация

КТ, МРТ.

Клинические проявления

В анамнезе нет случаев повышения внутричерепного давления или черепно-мозговых травм. У детей в половине случаев возможно умеренное замедление развития. У взрослых симптоматика характерна для типичных проявлений нейродегенерации.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

Наблюдаются расширенные пространства по конвекситальной поверхности. По плотности соответствуют цереброспинальной жидкости с наличием мелких вен, направляющихся от свода черепа до поверхности головного мозга, более отчетливо определяемых при контрастном усилении.