Фузиформные аневризмы

Фузиформная аневризма (аневризматическая долихоэктазия) – поражение, вовлекающее сегменты артерий, не имеющие ветвей, выражающееся расширениями сосуда вдоль его длинны.

Классификация

Виды фузиформных аневризм:

1. Атеросклеротические;
2. Неатеросклеротические.

Патогенез

Эктазия артерии является возможным следствием атеросклеротических изменений церебральных артерий. Фузиформное аневризматическое расширение является частым осложнением продолжающейся. Генерализованный атеросклероз с локальными расширениями является типичным макроскопическим проявлением атеросклеротической фузиформной аневризмы. Наиболее часто данный тип аневризм встречается в вертебробазилярном бассейне и преимущественно вовлекает базилярную артерию. Бляшки в структуре фузиформной аневризмы имеют утолщенную и нерегулярную интиму, выраженную потерю эластических мембран с сохранением медии. Аневризматические расширения с организованными тромбами окружающие остаточный просвет являются частым проявлением.

Неатросклеротические фузиформные аневризмы возникают преимущественно вследствие коллагеновых сосудистых нарушений, вирусных инфекций, врожденных васкулопатий или нейрокожных синдромов. Каротидный и вертебробазилярный бассейны поражаются с одинаковой частотой. Обычно возникают множественные поражения. Макроскопически выявляется дегенерация внутренней эластической мембраны, с миксоидными изменениями и уплотнением медии.

Рис. 1. Макроскопическое изображение аутопсии Виллизиева круга ребенка с ВИЧ инфекцией в анамнезе: определяются множественные фузиформные аневризмы, наиболее выраженные в средних мозговых артериях (стрелки).

Рис. 2. Макроскопическое изображение аутопсии головного мозга со стороны базальных отделов: наблюдается генерализованная атеросклеротическая долихоэктазия вертебробазилярной системы (узкая стрелка) и средних мозговых артерий (изогнутые стрелки) с формированием фузиформной аневризмы в дистальных отделах базилярной артерии (широкая стрелка) (А); Макроскопическое изображение аксиального сечения на уровне задней черепной ямки: указана крупная фузиформная аневризма базилярной артерии (широкая стрелка) (Б).

Эпидемиология

Наиболее часто атеросклеротические фузиформные аневризмы развиваются на 60-80 годах жизни. Неатросклеротические аневризмы наоборот поражают преимущественно детей и молодых взрослых. Около 40% ВИЧ-позитивных взрослых с проведенными диагностическими исследованиями головного мозга имели изменения интра- или экстракраниальных сосудов в виде долихоэктазий или фузиформных интракраниальных аневризм.

Визуализация

КТ, МРТ, КТА, МРА, транскатетерная ангиография.

Клинические проявления

Наиболее частыми проявлениями, как для атеросклеротических, так и неатеросклеротических фузиформных аневризм являются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты. Краниальная нейропатия встречается относительно редко. В отличии от мешотчатых аневризм, разрывы с субарахноидальными кровоизлияниями и «громоподобной» головной болью встречается редко.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

На нативной МСКТ определяется выраженное локальное расширение сосуда с изоинтенсивным просветом, в случае наличия пристеночных тромбов выявляется повышение сигнала, часто обнаруживается кальцификация стенок при атеросклеротической форме фузиформных аневризм. При контрастном усилении выявляется заполнение просвета соответственно объему сосуда, в случае наличия тромбов контрастируется остаточный просвет.

Рис. 3. КТА в сагиттальной реконструкции: визуализируется фузиформное расширение базилярной артерии (широкая стрелка) и эктазия дистальных отделов V4 сегментов позвоночных артерий (изогнутые стрелки) (А). КТА в аксиальной плоскости: фузиформное расширение супраклиноидных сегментов внутренних сонных артерий (узкие стрелки) и базилярной артерии (широкая стрелка) (Б).