Повреждение нижней суставно-плечевой связки

Определение

Повреждение нижней суставно-плечевой связки – это травматическое нарушение целостности нижней суставно-плечевой связки различной степени выраженности.

HAGL – это отрыв нижней суставно-плечевой связки в области прикрепления к плечевой кости (является подтипом разрыва нижней суставно-плечевой связки).

Классификация

Стадии:

  1. Повреждение суставно-плечевой связки (встречается при 15-30% передних вывихов плеча);
  2. Частичный разрыв;
  3. Полный разрыв.

Виды повреждений:

ABIHL (anterior band IGHL) – разрыв переднего участка нижней суставно-плечевой связки;

PHAGL (PBIHL) – разрыв заднего участка суставно-плечевой связки;

BHAGL – авульсивный перелом плечевой кости в области прикрепления нижней суставно-плечевой связки;

HAGL - разрыв в области подмышечного кармана с интактным передним участком нижней суставно-плечевой связки;

“Плавающая” нижняя суставно-плечевая связка – комбинированное повреждение HAGL и Банкарта;

Растяжение IGHL (нижней суставно-плечевой связки);

Рубцевание IGLLC (комплекса нижней суставно-плечевой связки и суставной губы).

Патогенез

Возникает у 1-4% пациентов с привычными вывихами в плечевом суставе. Повреждение HAGL встречается при переднем вывихе головки плечевой кости, повторяющихся микротравмах (чаще у волейболистов), также у мужчин в возрасте 20-50 лет, у 4% пациентов с передней нестабильностью.

Эпидемиология

Чаще встречается у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Визуализация

Рентгенография, КТ-артрография, МРТ, МР-артрография.

Клинические проявления

Анамнез в виде недавнего вывиха с резким болевым синдромом, нестабильность плечевого сустава, ограничение в движений сустава, крепитация, отек мягких тканей, появление гематомы.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Обычно без визуализируемой патологии. При BHAGL определяется мелкий костный фрагмент в области медиальных отделов метафиза плечевой кости.

 

Рис. 1. Костный вариант отрыва нижней плече-суставной связки (BHAGL)

МРТ-семиотика

Т2-ВИ FS: утолщение или прерывание гипоинтенсивного сигнала от нижней суставно-плечевой связки, перилигаментозный отек. При HAGL определяется перерыв волокон нижней суставно-плечевой связки в области прикрепления к плечевой кости, перилигаментозный отек и кровоизлияние, смещение разорванных волокон связки книзу на коронарных срезах. HAGL, вовлекающий передние отделы нижней суставно-плечевой связки (ABIGL) лучше видны на аксиальных срезах. Переломы Хилла-Сакса и контузия костной ткани сопутствуют менее часто, чем повреждения Банкарта.

Растяжение и повреждение IGHL часто сопровождается формированием аксиллярного суставного кармана (жидкостного затека) с двойным контуром, в котором иногда визуализируются фрагменты связки (рис. ниже).

 

КТ-артрография, МР-артрография: экстравазация контрастного препарата.

Дифференциальный диагноз

  1. Повреждение ALPSA
  2. Повреждение Банкарта;
  3. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы;
  4. Минимальная экстравазация контраста при МР/КТ – артрографии без наличия разрыва капсулы сустава.

Рис.2. T2-ВИ FS: Разрыв нижней суставно-плечевой связки и окружающим отеком (синяя стрелка) с участком интактной связки (белая стрелка).

Рис.3. Т1-ВИ FS МР-артрография: Разрыв переднего участка нижней суставно-плечевой связки (узкая стрелка), эктравазация контраста в мягкие ткани (широкая стрелка)

Рис.4. МР-артрография в режиме Т1-ВИ при отведении и наружной ротации (положении ABER): разрыв нижней суставно-плечевой связки с четко определяемым участком разрыва (черные стрелки).

Пример описания

Описательная часть: определяется повышение МР сигнала и нарушение целостности нижней суставно-плечевой связки на фоне умеренного перилигаментозного отека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР- картина разрыва нижней суставно-плечевой связки.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. Magnetic resonance imaging in orthopaedics & sport medicine / [edited by] David W. Stoller ; with 28 contributors. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2007. – P. 2161. ISBN: 978-0-7817-7357-7.
  4. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  5. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  6. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.
  7. Electronic source: https://radiopaedia.org/cases/bony-humeral-avulsion-of-the-glenohumeral-ligament-bhagl