Импинджмент синдром ишиофеморальный

Определение

Ишиофеморальный импинджмент синдром – сдавление мягких тканей между бугристостью седалищной кости и малым вертелом бедренной кости, в первую очередь квадратной мышцы бедра. Сужение ишиофеморального пространства является предрасполагающим фактором и коррелирует с развитием ишиофеморального импинджмент синдрома.

Эпидемиология

Обычно встречается у пожилых людей, чаще у женщин. Случай самого младшего возраста - 11 лет. У 25-40% пациентов наблюдается двустороннее поражение. У большинства пациентов жалобы на боль в бедре и / или паху.

Клинические проявления

Боль локализована в паховой, ягодичной области или по задней поверхности бедра (по типу ишиалгии), обусловлена компрессионным воздействием на седалищный нерв увеличенной в объеме за счет отека волокон квадратной мышцей бедра. При локализации болей по задней поверхности бедра ишиофеморальный импинджмент-синдром может симулировать проявления остеохондроза, стеноз позвоночного канала или тендинопатию сухожилий задней группы бедра.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Рентгенограммы тазобедренных суставов как правило в норме, возможно заподозрить наличие изменений по уменьшению расстояния между малым вертелом бедренной кости и бугристостью седалищной кости.

МРТ-семиотика

1. STIR/ T2 FS: патологическое повышение интенсивности МР сигнала от мягких тканей, в первую очередь от квадратной мышцы;

2. Ишиофеморальное пространство <=15 мм (чувствительность 77%, специфичность 81%).

3. Патологические изменения со стороны квадратной мышцы:

    - атрофия;

    - жировая дистрофия;

    - отек;

    - разрыв.

4. Отек квадратной мышцы оценивается следующим образом:

    0 степень- нормальная интенсивность мышечного сигнала; 

    1-й класс - очаговый отек; 

    2-й класс- диффузный отек, ограниченный мышцами;

    3-й класс - отек, распространяющийся на окружающие мягкие ткани. 

5. Жировая дистрофия так же оценивается как:

     0 степень: отсутствие интенсивности внутримышечного жира; 

     1-й класс - крошечная линейная жировая интенсивность сигнала между мышечными волокнами; 

     2-й класс - интенсивность линейного и глобулярного жира, занимающая менее 50% квадратной мышцы; 

     3-й класс - интенсивность сигнала глобулярного жира, занимающая> 50% мышцы. 

6. Ишиофеморальное пространство (уменьшение) – наименьшее расстояние между сухожилием hamstring и малым вертелом бедра - N=23 ± 8, патология=13 ± 5.  (на рис. 1 – белая линия).

7. Пространство квадратной мышцы бедра (уменьшение) – наименьшее расстояние между передне-латеральным краем бугристости седалищной кости и малым вертелом бедра - N=12 ± 4, патология=7 ± 3. (на рис. 1 - красная линия).

8. Ишиальный угол (увеличение)

9. Угол шейки бедренной кости (увеличение)

C:\Users\esemaeva\Desktop\екр.JPG

Рис.1 Нормальная анатомия. Описание в тексте.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 1413-7852-aob-24-06-00318-gf2.jpg

Рис.2 Схематичное изображение. А – ишиальный угол – угол между длинной осью седалищной кости (пунктирная) и горизонтальной плоскостью. В – угол шейки бедренной кости – необходимо построить две окружности в шейке бедренной кости, чтобы края окружностей были по передней и задней кортикальной пластинке, через середины окружностей проводят линию (пунктиром на рисунке) и замеряют угол между ней и горизонтальной плоскостью (сплошная линия).

C:\Users\esemaeva\Downloads\ischiofemoral-impingement-1.jpgC:\Users\esemaeva\Downloads\ischiofemoral-impingement-1 (1).jpg

Рис.3 Двусторонний ишиофеморальный импинджмент синдром. Т2-Stir и Т1-ВИ в аксиальных проекциях. Отмечаются отечные изменения квадратной мышцы бедра, уменьшение ишиофеморального пространства и пространства квадратной мышцы бедра.

Дифференциальный диагноз

  • дегенеративные изменения суставов
  • разрыв суставной губы
  • тендинопатия приводящих мышц бедра

Пример описания

Описательная часть: отмечаются отечные изменения сухожилия квадратной мышцы. Ишиофеморальное пространство сужено до 15,7 см, пространство квадратной мышцы до 9 см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки ишиофеморального импинджмент синдрома.

Список использованной литературы и источников

  1. Ischiofemoral impingement: assessment of MRI findings and their reliability [Electronic resource] / Akça А. .[et al.] / National Center for Biotechnology Information. – 2016. – № 24(6): 318–321.. – Mode of access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594758/ (Date of access: 25.07.2018).
  2. Luijkx T. [et al.] Ischiofemoral impingement [Electronic resource] // radiopaedia.com – 2016. – URL: https://radiopaedia.org/articles/ischiofemoral-impingement (25.07.2018).
  3. Roger M. Kerr, M.D. [Электронный ресурс] // Radsourse: сайт. – 2012. – URL: http:// http://radsource.us/ischiofemoral-impingement-syndrome/ (дата обращения: 25.07.2018).