Поперечный миелит

Определение

Острый поперечный миелит – клинический синдром, характеризующийся поражением двигательных, чувствительных и вегетативных проводящих путей в связи с острым очаговым воспалительным процессом серого и белого вещества одного или более прилегающих сегментов спинного мозга, обычно на грудном уровне.

Эпидемиология

Распространенность 1-4:1000000 в год. Выделяют два пика заболеваемости: первый приходиться на 10-19 лет, второй - на 30-39 лет. Гендерная предрасположенность и наследственность отсутствуют. Поражаются преимущественно шейный и грудной отделы позвоночника.

Патогенез

Причины:

  • Острый рассеянный энцефаломиелит: острый воспалительный процесс в головном и спинном мозге; возникает после инфекции (постинфекционный), иммунизации (поствакцинальный) или внезапно.
  • Инфекционные: вирусные (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, грипп, бешенство), бактериальные (микоплазмоз, сифилис, боррелиоз, туберкулез).
  • Системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз.
  • Рассеянный склероз.
  • Паранеопластический синдром.
  • Сосудистые причины (артериовенозные мальформации, васкулиты, тромбоз спинномозговых артерий).
  • Лучевая миелопатия.
  • Идиопатический.
  • Аллергический.

Визуализация

МРТ, КТ-миелография.

Клинические проявления

Возможны головные боли, боли в шее или спине. В течение нескольких часов или дней развиваются чувство опоясывающей скованности на уровне груди или живота, слабость, покалывание, онемение стоп и голеней, затруднение мочеиспускания. В течение нескольких дней неврологический дефицит может усугубляться с развитием симптоматики полной поперечной миелопатии – параплегией, утратой чувствительности ниже уровня поражения, задержки мочи и недержанием кала. На ранних стадиях в некоторых случаях отмечается сохранность суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности. Рецидив может развиваться у пациентов с рассеянным склерозом, системной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

В 40% случаев при МРТ не удается выявить изменения. Необходимо помнить, что все признаки не являются специфическими и степень их проявления может варьировать:

  • крупный очаг поражения, часто протяженностью 3-4 позвонковых сегментов
  • поражение занимает 2/3 спинного мозга в поперечном сечении
  • вариабельно увеличение размеров спинного мозга

Т1-ВИ: изоинтенсивный или гипоинтенсивный МР сигнал

Т2-ВИ: слабо отграниченный гиперинтенсивный МР сигнал

Т1+Gd: вариабельные паттерны контрастного усиления (отсутствие, диффузный, пятнистый, периферический)

                      

МРТ. Т2 ВИ. Т1 ВИ.

Поперечный миелит. Определяется интрамедуллярная протяженная вытянутой формы зона повышения МР-сигнала по Т2 ВИ в грудном отделе спинного мозга практически на всем протяжении.

               

Тот же пациент. МРТ. Т1+С. Поперечный миелит. Определяется очаговое накопление контрастного вещества в зоне изменений спинного мозга.

                 

МРТ. Т1 ВИ Т2-stir. Поперечный миелит

                

Тот же пациент. МРТ. Т2 ВИ. Т1+С

Поперечный миелит. Определяется очаговое накопление контрастного вещества в интрамедуллярной зоне изменений спинного мозга.

Дифференциальный диагноз

Инфаркт спинного мозга, рассеянный склероз, ОРЭМ, интрамедуллярные опухоли спинного мозга.

Пример описания

Описательная часть: Определяется незначительное неравномерное утолщение спинного мозга на уровне С1-С6 позвонков. Передняя и задняя дуральные воронки нерезко сужены. Структура спинного мозга на уровне утолщения неоднородная за счет вытянутой формы зоны повышения МР-сигнала по Т2, слабогипоинтенсивной по Т1. Занимает практически весь объем спинного мозга с визуализацией в периферических отделах неизмененной ткани спинного мозга в виде тонкого ободка. Максимальная протяженность зоны изменений ..х..х.. см. После внутривенного усиления определяется накопление контрастного вещества по периферии зоны изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина интрамедуллярной зоны измененного МР-сигнала шейного отдела спинного мозга на уровне С1-С6 позвонков (более вероятно острый поперечный миелит).

Список использованной литературы и источников

  1. Гервиг Имхоф. Лучевая диагностика. Позвоночник/ Гервиг Имхоф – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2011. – 192-195 с.
  2. Острый поперечный миелит [Электронный ресурс] / Michael Rubin, MDCM, Professor of Clinical Neurology, Weill Cornell Medical College; Attending Neurologist and Director, Neuromuscular Service and EMG Laboratory, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center. – 2018. – Режим доступа: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/ профессиональный/неврологические-заболевания/заболевания-спинного-мозга/острый-поперечный-миелит - Обращение к источнику: 23.03.2018 г
  3. Круглов О. Поперечный миелит [Электронный ресурс] / Radiographia: сайт. – 2018. - Режим доступа: https://radiographia.info/article/poperechnyy-mielit - Обращение к источнику: 23.03.2018 г
  4. Тransverse myelitis [Электронный ресурс] / Radiopaedia: сайт. – 2005-2018. – Режим доступа: https://radiopaedia.org/cases - Обращение к источнику: 23.03.2018 г