Классификация кист почек по Bosniak

Определение

Киста почки – это урологическое заболевание, которое характеризуется формированием полостного образования, заполненного жидкостью, окруженного капсулой из соединительной ткани.

Почечные кисты часто выявляются случайно. Они не имеют никакой патологической симптоматики. Более чем у половины обследуемых старше 50 лет диагностируются кисты почек. Довольно часто выявляются множественные кисты.

Почечные кисты могут быть классифицированы по их локализации как субкапсулярные, кортикальные, мозговые, парапельвикальные.

Также почечные кисты подразделяются на простые и сложные.

Простая киста имеет округлую или овальную форму, четкие ровные контуры и гомогенное содержимое. Под «осложненной» кистой следует понимать кисты с неоднородным содержимым, утолщенными стенками, дополнительными пристеночными образованиями или перегородками.

Предложенная M. Bosniak классификация предназначена для дифференцирования доброкачественных и потенциально злокачественных кистозных образований.

Классификация кист почек по Bosniak

Категория

Характерные черты

Дальнейшая тактика

I

Простая доброкачественная тонкостенная киста без перегородок, кальцификатов или солидного компонента. Содержимое имеет жидкостную плотность, не контрастируется

Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется

II

Доброкачественная киста. Может содержать несколько тонких перегородок, в которых может наблюдаться «кажущееся контрастирование». В стенках и перегородках возможно наличие мелких или незначительно утолщенных кальцификатов. В эту же группу включают образования однородной высокой плотности размером ≤ 3 см с четкими контурами, не накапливающие контраст

Доброкачественные, дальнейшего наблюдения не требуется 

IIF

 

(F–follow-up, динамическое наблюдение)

Эти кисты могут иметь множество тонких перегородок. Может отмечаться минимальное равномерное утолщение, а также «кажущееся контрастирование» стенок или перегородок. В них могут встречаться кальцификаты, в том числе широкие и узловатые, однако измеряемого накопления контраста не происходит. Контуры, как правило, четкие. В эту категорию входят также не накапливающие контраст образования высокой плотности размерами > 3 см, полностью находящиеся внутри почки

Динамическое наблюдение. Небольшая часть образований являются злокачественными

 III

Сомнительные кистозные образования с равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками с измеряемым накоплением контраста. Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома), другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР)

Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение. Свыше 50% новообразований имеют злокачественный характер

 IV

Явно злокачественные кистозные образования, обладающие всеми характеристиками III категории и, кроме того, содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками. Эти новообразования включают кистозный рак

Рекомендуется хирургическое вмешательство

Этиология и патогенез

Неосложненные кисты: этиология неизвестна; ишемия, обструкция собирательной трубочки солидным образованием или при медуллярном интерстициальном фиброзе.

Инфицированные кисты: гематогенное распространение инфекционного процесса, восходящее распространение инфекции (везикоуретральный рефлюкс), последствия оперативного вмешательства или пункции кисты.

Геморрагические кисты: идиопатические, последствия травмы, кровоизлияние в кисту, диатез, варикозит в простой кисте.

Разрыв кист: как правило, спонтанный. Обызвествленные кисты: кровоизлияние, инфекция, ишемия.

Кисты с перегородками: две близко расположенные кисты; организация крови в кисте или рубцевание в инфицированной кисте.

Локальная мультикистозная перестройка: не демонстрируют семейного типа встречаемости.

Клинические проявления

Бессимптомное течение; реже проявляют себя болями в боковых отделах живота или как пальпируемое образование брюшной полости.

Инфицированные кисты: боли в животе, слабость, лихорадка.

Геморрагические кисты: резкие острые боли.

Разрыв кисты почки: острые боли в животе, гематурия.

Рентгеносемиотика

Экскреторная урография. Кисты крупных размеров могут увеличивать размеры почки, деформировать ее контур, смещать почку, деформировать или обтурировать чашки. Неосложненные кисты: почечная паренхима по краям кисты деформирована по типу «клюва». Неопластический рост в кисте проявляется возникновением интрамурального солидного узла или отдельных обызвествлений.

Внутривенная урограмма. Киста правой почки. Тень правой почки увеличена в размерах, смещена книзу за счет образования в верхнем конце, имеющего ровный контур (стрелки). Чашечно-лоханочный комплекс правой почки оттеснен книзу и медиально

УЗ-семиотика

Неосложненные кисты: форма сферическая или овоидная; контуры четкие, ровные; эффект дорзального усиления; отсутствие внутренних эхо.

Инфицированные кисты: имеют толстую стенку; в содержимом могут выявляться внутренние эхо или эффект седиментации.

Геморрагические кисты: содержат внутренние эхо (тромбы), стенки толстые, иногда с элементами обызвествлений; на хронической стадии могут появляться внутренние перегородки.

Неопластические кисты: имеют интрамуральный солидный узел. Гиперденсные на КТ кисты: могут содержать множественные внутренние эхо. Локальная мультикистозная траснформация: одно крупное многокамерное кистозное образование.

Кисты с кальциевым «молочком»: обызвествленный детрит, формирующий горизонтальный уровень.