Валлеровская дегенерация
Содержание
Определение
Валлеровская дегенерация – это процесс антеградной дегенерации аксонов и сопутствующих миелиновых оболочек вследствие повреждения тела нервной клетки или проксимальных отделов ее аксона.
Классификация
1 стадия (острая; 0-4 недели) - дегенерация аксонов и миелиновых оболочек с умеренными химическими изменениями;
2 стадия (подострая; 4-14 недель) – быстрое разрушение фрагментов белка миелина, липиды не изменены;
3 стадия (хроническая; более 14 недель) - глиоз заменяет разрушенные аксоны и миелиновые оболочки, распад липидов миелина;
4 стадия (месяцы – годы) – атрофия.
ЭТИОЛОГИЯ: церебральный инсульт, травмы, некроз, опухоли, сосудистые мальформации, фокальная демиелинизация, кровоизлияние.
В случае инсульта Валлеровская дегенерация появляется в хронической фазе (более 30 дней).
Чаще определяется в пирамидном пути, реже в сосцевидно-таламическом пучке, своде или мозолистом теле.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
МРТ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
зависит от основного заболевания.
Лучевая диагностика
МРТ-семиотика: обычно односторонний процесс, всегда асимметричный, если двусторонний.
Т1-ВИ:
- без изменений
- гиперинтенсивный
- гипоинтенсивный
- атрофия мозга с/без гипотензии.
Т2-ВИ:
- без изменений
- гипоинтенсивный
- гиперинтенсивный
- атрофия мозга.
DWI: в острую фазу диффузия ограничена.
DTI: обнаруживает структурные изменения нервных волокон раньше традиционной МРТ (через 3 дня после инсульта), позволяет проводить количественный анализ.
Т1+Gd: накопление контраста в острую фазу.
Дифференциальный диагноз
двухстадийный инсульт головного мозга, отек мозга, боковой амиотрофический склероз.
Т2 кор. Валлеровская дегенерация левого кортикоспинального тракта
Т2 FLAIR. На фоне постишемической кистозно-глиозной лакунарной перестройки в левом семи-овальном центре определяется гиперинтенсивная зона Валлеровской дегенерации от семиовального центра, через внутреннюю капсулу, левую ножку мозга до левой половины моста мозга. (Dr Charlie Chia-Tsong Hsu)
Пример описания [кратко]:
Описательная часть: В базальных ядрах слева (проекция внутренней капсулы) выявлена постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом, распространяющимся на нижнюю треть центральных извилин, общими размерами … см.
Визуализируется линейная зона дегенерации в проекции левого кортикоспинального тракта (от моста мозга до базальных ядер).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина постишемической лакунарной кисты базальных ядер слева; признаки дегенерации левого кортикоспинального тракта (Валлеровская дегенерация).
Список использованной литературы и источников
- Лучевая диагностика:Головной мозг/ К. Зартор, С. Хэннэль, Б Кресс; пер. с англ. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 320 с.
- Radiopaedia [Electron source]. 2005-2018. – URL: https://radiopaedia.org/articles/wallerian-degeneration (26.03.2018)
- US National Library of Medicine National Institutes of Health [Electron source]. – 2012. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4341284/ (26.03.2018)
- Dr Balaji Anvekar’s Neururadiology Cases [Electron source]/– 2012/ – URL: http://www.neuroradiologycases.com/2011/10/wallerian-degeneration-mri-brain.html (обращение к источнику 26.03.2018)