Рак предстательной железы

Определение

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль, возникающая из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы. Обычно возникает в периферической зоне.

Скрининг (с 50 лет): определение уровня ПСА (простат-специфический антиген) и пальцевое ректальное исследование.

Классификация

Шкала Глисона – гистологическая классификация рака предстательной железы (малые значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а высокие – низкодифференцированным). Высокие значения по шкале Глисона связывают с плохим прогнозом исхода заболевания.

Осуществляется биопсия простаты. Затем два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по 5-балльной шкале. 1 балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а 5 – низкую. Полученная в результате сложения этих оценок “сумма Глисона” варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5).

Низкодифференцированные опухоли (имеющие высокую оценку по шкале Глисона) более агрессивны (быстрее распространяются и метастазируют), однако лучше поддаются химиотерапии и лучевой терапии, чем высокодифференцированные.

Стадирование, TNM

Т – tumor

Тх – данных для оценки опухоли недостаточно, либо отсутствуют вовсе.

Т0 – опухоль отсутствует.

Тis – опухоль не выходит за пределы места возникновения.

Т1 – опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани

Т1а – поражено менее 5% ткани простаты

Т1b - поражено более 5% ткани простаты

Т1с – опухоль диагностируется в биоптате

Т2 – размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута

Т2а – опухолью поражено меньше 50% одной доли простаты

Т2b - опухолью поражено более 50% одной доли простаты

Т2c – опухоль поражает обе доли простаты

Т3 – размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты

Т3а – опухоль распространяется на парапростатическую клетчатку, но не затронула семенные пузырьки

Т3b – инвазия опухоли в семенные пузырьки

Т4 – инвазия опухоли в близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы тазового дна.

N – nodus

Nх – для оценки поражения лимфоузлов данные отсутствуют

N0 – поражение лимфоузлов и лимфооттока отсутствует

N1 – лимфатический узел более 10 мм должен расцениваться как подозрительный на метастаз

N2 – обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов

N3 – поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах

M – metastasis

Mх – данные о наличии отдаленных метастазов отсутствуют

М0 – отдаленных метастазов нет

М1 – имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты

М1а – обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах

М1b – имеются метастазы в костях скелета

М1с – есть метастазы в других органах .

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: встречается у каждого 7-го мужчины старше 50 лет. Средний возраст диагноза – 66 лет. Одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.

Визуализация

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: МРТ, ТРУЗИ.

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: на протяжении длительного времени протекает бессимптомно. Крупные опухоли могут определяться пальпаторно и вызывать затруднение мочеиспускания, гематурию, гемоспермию, частое и болезненное мочеиспускание. Симптомы метастатического роста включают боли в костях, отеки ног, потерю веса и ухудшение общего состояния.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

Основной целью МРТ-исследования является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому раку предстательной железы.

Показания к МРТ:

- рост ПСА, но ТРУЗИ-биопсия – отрицательная – применяется мультипараметрическая МРТ;

- после радикальной простатэктомии – у пациентов с высоким ПСА.

Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS- градация определяет вероятность нахождения рака простаты, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.

Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны) 
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны

• 1 категория — Однородный гиперинтенсивный сигнал (норма)
• 2 категория — Линейные или клиновидные зоны гипоинтенсивного сигнала либо диффузно сниженного сигнала (средней интенсивности), обычно не имеющие четких контуров
• 3 категория — Гетерогенный сигнал интенсивности или зоны неправильной формы, округлые, умеренно сниженного сигнала интенсивности или другие, не подходящие под категорию 2, 4 или 5
• 4 категория — Очерченные, гомогенно умеренно гипоинтенсивные очаги/массы в пределах ПЖ, < 1,5 см в наибольшем измерении
• 5 категория — См. категорию 4, но очаг > 1,5 см в наибольшем измерении и/или с экстракапсулярным распространением