Визуализация разрывов грудных имплантов.

Определение

Разрыв грудного имплантата предполагает собой разрыв оболочки грудного имплантата.

Классификация

Существуют силиконовые (одно- и двухпросветные) и солевые грудные импланты.

Вокруг оболочки импланта образуется фиброзная капсула (рубец) и разрывы имплантов классифицируются как внутрикапсулярные или экстракапсулярные.

Внутрикапсулярный разрыв происходит, когда разрывается оболочка импланта, но фиброзная капсула остается неповрежденной, и материал импланта не распространяется в окружающие ткани.

Экстракапсулярный разрыв приводит к попаданию физиологического раствора или силиконового геля в окружающие ткани. Экстракапсулярный разрыв также подразумевает внутрикапсулярный разрыв.

Тип импланта может влиять на тип разрыва, т.к. проявляются по-разному. Разорванный солевой имплант обычно быстро спускается, заполнен физическим раствором, который при разрывах поглощается организмом, практически не причиняя вреда организму. Силиконовый - может казаться бессимптомным из-за своей вязкой структуры. Если силиконовый гель протекает за пределы капсулы, окружающей имплант, силикон может вызвать образование комков в груди или окружающих тканях, что затрудняет или делает невозможным удаление мигрировавшего силикона из организма. 

Грудные импланты могут быть размещены в субгландулярном (кпереди от большой грудной мышцы) или субпекторальном (кзади от большой грудной мышцы) месте [5].

Визуализация

маммография, УЗИ, КТ и МРТ.

Клинические проявления

Изменение формы, размера, плотности, асимметрия груди.

Боль в груди.

Большинство разрывов происходит через 5-10-15 лет после установки импланта, с увеличением частоты с течением времени. 

Лучевая диагностика

УЗИ:

При внутрикапсулярном разрыве:

Знак стремянки (stepladder sign) идентифицируется как множественные, прерывистые, параллельные, линейные эхо-сигналы в просвете (нормальный имплантат обычно должен быть безэховым), аналогично признаку Лингвини при МРТ.

Эхогенный просвет импланта.

Очаговая, неравномерная выпуклость в имплантате.

Неопределенный или плохо визуализируемый край импланта.

При экстракапсулярном разрыве:

«Метель» или гиперэхогенный шум - интенсивная, однородная эхогенность с потерей сигнала от задней части свободного силикона. 

Силиконовые массы (гранулемы) - та же самая картина гиперэхогенного шума типа «метели»; возможно гипер- или гипоэхогенный сигнал, похожий на другие поражения молочной железы (карцинома) или на кисты (гиперэхогенный шум часто возникает вблизи или вокруг кистозных масс).

Картина «метели» в вовлеченном подмышечном лимфатическом узле.

Маммография имеет небольшое значение для оценки целостности импланта.

Специфическими признаками разрыва являются экстравазация силикона вне оболочки имплантата, кальциноз вокруг импланта, изменение его контура (рис. 1)

Рис. 1. Экстракапсулярный разрыв импланта на маммографии в косой проекции. [1]

Отмечались случаи разрыва силиконового имплантата от компрессии во время маммографии, т.к. лучшие маммограммы получают, когда грудь максимально сжата.

Результаты КТ по ​​поводу внутрикапсулярного разрыва силиконового имплантата аналогичны данным МРТ - и при КТ можно увидеть знак Лингвини, нарушение целостности оболочки импланта.

МРТ метод более специфичен для определения разрывов имплантов, т.к. используется множество программ в трех проекциях – Т2, Т1, режим с жироподавлением, последовательности, чувствительные к силикону (с подавлением МР сигнала от силикона или от окружающей ткани молочной железы).

При внутрикапсульном разрыве отмечается:

Наличие криволинейных линий низкой интенсивности сигнала в силиконовом геле высокой интенсивности сигнала, так называемый «знак Лингвини».

 Фокусная силиконовая инвагинация между внутренней оболочкой и фиброзной капсулой приводит к появлению «знака слезинки» (так же называют «знаком замочной скважины», «знаком петли»).

Появление гиперинтенсивных фокусов на T2-взвешенных изображениях или гипоинтенсивных фокусов на изображениях подавления воды в просвете имплантата - «знак растительного масла» или «знак капли». 

МРТ при внутреннем разрыве имплантатов с двойным просветом:

Разрушение внутренней оболочки может быть изображено в виде солевых капель, плавающих в силиконовом геле - это считается формой внутрикапсулярного разрыва. Присутствие некоторых солевых капель является нормальным явлением в имплантатах с одним просветом.

При экстракапсулярном разрыве отмечается макроскопическое выдавливание силикона через фиброзную капсулу в окружающие ткани и лимфоузлы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии всех типов МР программ не специфичен.

Рис. 2. Варианты нормальных грудных имплантов.

A - неповрежденный имплантат имеет непрерывную оболочку и фиброзную капсулу. 

B - перипротезная жидкость. Наличие реактивной жидкости, окружающей имплантат. 

С - простые или сложные радиальные складки (линии, проходящие от поверхности имплантата и внутрь перпендикулярно).

D - кальцификация и утолщение фиброзной капсулы. [2]

Рис. 3. Признаки возможного разрыва импланта.

A - деформация контура - граница более выпуклая («знак крысиного хвоста»). Иногда разрыв нельзя отличить от грыжи. 

B - граница имплантата размыта. Наблюдается при кальцификации фиброзной капсулы. 

C - изменение интенсивности сигнала силиконового геля (смешивание с водой через дефект в мембране). 

D - «знак петли» или «знак замочной скважины» - инвагинация оболочки, где две мембраны не соприкасаются. 

Е - «знак слезы» - инвагинация оболочки, содержащей капли силикона. [4]

Рис. 4. Прямые признаки разрыва.

А - подкапсулярная линия. Линии проходят практически параллельно волокнистой капсуле и прямо под ней. Начало и конец можно проследить до поверхности имплантата. 

В - силикомы и свободный силикон – проникновение силикона в окружающие ткани. 

С -  «линии Лингвини» - сглаженные волнистые разнонаправленные линии внутри силикона, представляющие собой свернутую оболочку имплантата. 

D - «знак железнодорожного пути». Две параллельные линии, образующие двухконтурную субкапсулярную линию в силиконовом геле. [5]

Рис. 5. Примеры разрывов имплантов. [3]

Примеры описания:

Рис. 6. Внутрикапсульный разрыв левого импланта, T2 акс.скан: линии Лингвини (красным), симптом "растительного масла" (синим).

Описательная часть: Левый имплант заполнен жидкостным содержимым, неоднородной структуры за счет наличия гипоинтенсивных во всех программах сканирования, распространяющихся радиально, неровных протяженных линий - линии Лингвини и множественных мелких включений, гиперинтенсивных в Т2 и режиме с жироподавлением (симптом "растительного масла").

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина левостороннего внутрикапсулярного разрыва импланта.

Рис. 7. Экстракапсулярный разрыв справа, экстракапсулярное распространение силикона (зеленым). А – T2 акс.скан, «знак слезы» (розовым). B – T2 Cor, подкапсулярная линия (коричневым). С – Silicon Only (последовательность, чувствительная к силикону, с подавлением МР сигнала от окружающей ткани молочной железы) - визуализация распространения силикона в мягкие ткани.

Описательная часть: По периферии правого имплантата, на уровне верхне-внутреннего квадранта, на 1-2 часах условного циферблата (по корональным томограммам), прилегая к большой грудной мышце, определяется зона структурных изменений (изо-, гиперинтенсивная по Т2, гипоинтенсивная по Т1 и в программе с жироподавлением, гиперинтенсивная в режиме Silicone Only) - более соответствует пропитыванию (инфильтрации) силикона.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина правостороннего экстракапсулярного разрыва импланта.

Список использованной литературы и источников

  1. Benedetto G.D. et al. Comparative study of breast implant rupture using mammography, sonography, and magnetic resonance imaging: correlation with surgical findings. Breast J. 2008; 14(6): 532-7. doi: 10.1111/j.1524-4741.2008.00643.x
  2. Hallett R.L. Imaging in Breast Implant Rupture. 2017. Medscape [Electronic resource] https://emedicine.medscape.com/article/345877-overview#a4
  3. Hölmich L.R. et al. The diagnosis of breast implant rupture: MRI findings compared with findings at explantation. Eur J Radiol. 2005; 53(2): 213-25. doi: 10.1016/j.ejrad.2004.03.012
  4. Juanpere S. et al. Imaging of breast implants—a pictorial review. 2011. Radiopaedia [Electronic resource]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259319
  5. Kabbani A. A. et al. Breast implant rupture. 2011. Radiopaedia [Electronic resource]. URL: https://radiopaedia.org/articles/breast-implant-rupture

 

Дата создания: 23.09.2020

Автор: Боровская Кристина Игоревна, г. Владивосток