МРТ в диагностике нейроваскулярного конфликта

Определение

Нейроваскулярный конфликт – это патологическое состояние, вызываемое прямым контактом сосуда с черепным нервом, с возникновением соответствующей симптоматики в зависимости от поражаемого нерва.

Классификация

В зависимости от вовлекаемого в патологический процесс нерва:

1. Нейроваскулярный конфликт тройничного нерва
2. Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва
3. Нейроваскулярный конфликт лицевого нерва
4. Нейроваскулярный конфликт языкоглоточного нерва
5. Другие редко встречающиеся виды нейроваскулярных конфликтов

В зависимости от типа компрессии выделяют:

1. Перекрестную компрессию, возникающую вследствие контакта между сосудом и нервом под различным углом.
2. «Сэндвич-компрессия» - в данном случает нерв зажат между двумя сосудистыми структурами [2].

Эпидемиология

Невралгия тройничного нерва - патология, которой страдают, в основном, люди старше 50 лет, характеризующаяся болями в зоне иннервации тройничного нерва. Встречаемость: 3 – 4 человека из 100000, в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин.

Встречаемость нейроваскулярного конфликта (как причины тригеминальной невралгии) среди населения выявить довольно сложно, в связи с наличием множества патологий, проявляющимися болями в лице, например: опухоли ЗЧЯ, рассеянный склероз с формированием бляшки в стволе мозга, заболевания зубов, поражение глазницы, височный артериит, герпетическое поражение, мигрень, кластерные головные боли, головные боли напряжения, токсические головные боли, синуситы и др. [4].

Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва характеризуется вестибулярными расстройствами и нарушением слуха; встречаемость около 8-9 случаев на 100000 населения.

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, болезнь Бриссо) – проявляющийся непроизвольными сокращениями мышц половины лица, вызванный компрессией корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга. Гемифациальный спазм встречается примерно в 0,8 случаев на 100000 населения в год. Возникает гемифациальный спазм чаще у женщин пожилого возраста.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается редко (в 70 раз реже, чем невралгия тройничного нерва). Причина болей - сдавление корешка языкоглоточного нерва артериальным или венозным сосудом в непосредственной близости от ствола головного мозга [6].

Патогенез

Существует ряд мнений относительно причин и механизмов развития нейроваскулярного конфликта. Так, считается, что местом конфликта является место выхода корешка нерва из ствола мозга. Чаще конфликт возникает вследствие тесного прилегания артериального сосуда, реже - вены. В зоне выхода корешка более тонкий центральный глиальный миелин переходит в толстый, периферический «шванновский миелин». Происходит механическое воздействие пульсирующего сосуда на ствол нерва с последующим распространением патологической импульсации и развитием его пароксизмальной функциональной активности (пароксизмальная лицевая боль — при воздействии на тройничный нерв, пароксизмы сокращения мышц лица — при воздействии на лицевой нерв). Это возникает из-за того, что артерии удлиняются с возрастом и становятся более извилистыми и подвижными. Они также могут становиться эктатичными из-за процессов атеросклероза и нарушения синтеза коллагена в стенке сосудов.

Чаще наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (передней или задней нижними мозжечковыми артериями, позвоночной или базилярной артериями), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом.

Наиболее частыми сосудами, компримирующими

• тройничный нерв, является верхняя мозжечковая артерия;
• лицевой нерв, преддверно-улитковый нерв — передняя нижняя мозжечковая артерия,
• языкоглоточный нерв – задняя нижняя мозжечковая артерия или позвоночная артерия.

Наряду с этим ствол мозга может с возрастом «проседать» в каудальном направлении, что также изменяет архитектонику и взаимоотношения структур области боковой цистерны мозга. Даже очень незначительные изменения в отношении указанных структур могут привести к патологическим нейроваскулярным контактам, которые могут вызывать раздражение или угнетение функции нерва, в зависимости от места компрессии и скорости, с которой развивается нейроваскулярный конфликт [3].

Рис.1. Схема соотношения ЧМН и сосудов

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: тонкосрезовая МРТ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Тригеминальная невралгия - классическая невралгия тройничного нерва. Боли протекают в виде приступов, длящиеся от нескольких секунд до 2 минут в областях лица, соответствующих зонам иннервации тройничного нерва, по своему характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», порой приводящие к развитию невралгического статуса; приступы болей стереотипны для каждого пациента. В межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика, приём антиконвульсантов вызывает ослабление болей в дебюте заболевания. Болевой синдром провоцируется чувствительными раздражителями, движением языка, челюсти, разговором, жеванием и пр.

Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва проявляется вращательным головокружением, сопровождающимся тошнотой и/или рвотой, нарушением походки, ощущением неустойчивости, нарушением слуха, шумом в ушах.

В клинике конфликта лицевого нерва отмечается гиперфункция лицевого нерва с непроизвольными сокращениями мышц половины лица. Частота приступов и их выраженность крайне вариабельны, но, как правило, стереотипны для конкретного пациента.

Раздражение языкоглоточного нерва проявляется болью в задней части языка, области миндалин, глотки или ниже уровня угла челюсти, в области уха; по характеру боли внезапные, интенсивные, острые, похожие на «разряд тока», вызываются проглатыванием, жеванием, разговором, кашлем и/или зеванием. Приступы болей стереотипны для каждого пациента, в межприступный период отсутствует неврологическая симптоматика. Боли не связаны с другим заболеванием (органическим поражением) [5], [6].

Лучевая диагностика

Данную патологию возможно выявить лишь при помощи тонкосрезовой МРТ, другие лучевые методы диагностики не информативны. На МР-томограммах отмечается тесное прилегание сосудистой структуры к нерву, с возможной его дислокацией, деформацией контура или истончением. Ниже представлены иллюстрации нейроваскулярного конфликта тройничного, преддверно-улиткового, лицевого, языкоглоточного нервов:

Рис. 2. Т2-ВИ в аксиальной плоскости (А), Т2-ВИ в коронарной плоскости (Б); определяется тесное прилегание верхней мозжечковой артерии к верхне-внутреннему контуру тройничного нерва слева: красными стрелками указана верхняя мозжечковая артерия, зелёными стрелками- тройничный нерв

Рис. 3. Т2-ВИ в аксиальной плоскости (А), Т2-ВИ в коронарной плоскости (Б); определяется тесное прилегание вен к нижнему и боковым контурам тройничного нерва слева: красными стрелками указаны вены, зелёными стрелками- тройничный нерв

 

Рис. 4. Т2-ВИ в аксиальной плоскости (А), Т2-ВИ в коронарной плоскости (Б); определяется тесное прилегание передней нижней мозжечковой артерии к заднему контуру лицевого нерва справа: красными стрелками указана артерия, зелёными стрелками- лицевой нерв

Рис. 5. Т2-ВИ в аксиальной плоскости (А), Т2-ВИ в коронарной плоскости (Б); определяется тесное прилегание передней нижней мозжечковой артерии к задне-нижнему контуру преддверно-улиткового нерва во внутреннем слуховом проходе слева: красными стрелками указана артерия, зелёными стрелками- преддверно-улитковый нерв.

 

Рис. 6. Т2-ВИ в аксиальной плоскости; определяется тесное прилегание задней нижней мозжечковой артерии к переднему контуру языкоглоточного нерва слева, с признаками дислокации нерва кзади и его истончением в области выхода из ствола головного мозга: красной стрелкой указана артерия, зелёной стрелкой- языкоглоточный нерв [1].

Дифференциально-диагностический ряд

Проявления нейроваскулярного конфликта тройничного нерва необходимо дифференцировать с опухолью ЗЧЯ в области выхода корешка тройничного нерва, рассеянным склерозом с формированием бляшки в стволе мозга, заболеваниями зубов, поражением глазницы, височным артериитом, герпетическим поражением, мигренью, кластерными головными болями, головной болью напряжения, токсическими головными болями, синуситами; конфликт лицевого нерва (с клиникой гемифациального спазма) – с экстрапирамидными расстройствами, органическими поражениями ЦНС; слухового нерва – с патологией внутреннего уха, невриномой, различными органическими поражениями ЦНС; языкоглоточного нерва – идиопатической невралгией, органической патологией ЦНС.

Пример описания:

к верхнему контуру левого тройничного нерва, на расстоянии 2.5 мм от выхода из ствола, на протяжении около 3 мм интимно прилежит сосудистая структура (левая верхняя мозжечковая артерия) диаметром 1,5 мм, с признаками деформации и дислокации нерва.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина может соответствовать проявлениям НВК левого тройничного нерва, требует согласования с клинической картиной.

Список использованной литературы и источников

1. American journal of neuroradiology, Imaging of Neurovascular Compression Syndromes: Trigeminal Neuralgia, Hemifacial Spasm, Vestibular Paroxysmia, and Glossopharyngeal Neuralgia. S. Haller, L. Etienne, E. Kövari, A.D. Varoquaux, H. Urbach and M. Becker.
2. Europian Society of Radiology - Imaging neurovascular conflict: what a radiologist need to know and to report? E. Lozupone, G. Di lella, S. Gaudino, A. Pedicelli, R. Colantonio, M. Martucci, M. Pileggi, L. Bonomo, C. Colosimo – P. 4.
3. Вестник оториноларингологии, 5, 2015: Нейроваскулярный конфликт преддверно-улиткового нерва. Этиология, диагностика, методы хирургического и консервативного лечения; д.м.н., проф. А.И. Крюков, д.м.н., проф. Н.Л. Кунельская, д.м.н. Е.В. Гаров, м.н.с. В.В. Мищенко – с. 94.
4. Нейрохирургия. Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М. : МЕДпресс-информ, 2010; С. 404-405.
5. Особенности нейроваскулярного конфликта, предрасполагающие к развитию невралгического статуса. Е. В. Балязина — ГБОУ ВПО Ростовский ГМУ Минздравсоцразвития России; С. 278.
6. Хирургическая коррекция синдромов сосудистой компрессии; В.Н. Шиманский, С.В. Таняшин, В.К. Пошатаев. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, 2014 г.