Церебральный токсоплазмоз
Содержание
Определение
Церебральный токсоплазмоз - оппортунистическая инфекция, возбудителем которой является Toxoplasma gondii, которая в основном поражает пациентов с иммунодефицитом и является наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга у них.
Классификация
Церебральный токсоплазмоз имеет 3 клинических варианта:
- диффузная энцефалопатия с судорогами или без них;
- менингоэнцефалиты;
- единичные или множественные поражения очагового характера в головном мозге.
Эпидемиология
Антитела к Toxoplasma gondii обнаруживаются у 6-90% людей в различных регионах, в среднем инвазировано около 30% жителей планеты. Распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе достигает 90%, что связано прежде всего с традицией некоторых стран (Франция, германия) употреблять в пищу сырые и полусырые мясные блюда. В Российской Федерации этот показатель в различных регионах колеблется от 18 % до 75 %.
Церебральный токсоплазмоз является основной причиной поражения ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией на фоне СПИДа. Церебральный токсоплазмоз встречается у 3-10% больных СПИДом в США, у 35-50% больных СПИДом в Европе и Азии. К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество СD4- лимфоцитов менее 100-200 клеток/мкл. Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже, с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией.
Патогенез
Жизненный цикл Toxoplasma gondii состоит из двух стадий. Половая стадия проходит только в особях некоторых видов семейства кошачьих (окончательный хозяин). Бесполовая стадия может проходить в любом теплокровном животном (промежуточный хозяин). В промежуточных хозяевах паразит формирует так называемые межклеточные паразитоформные вакуоли, содержащие брадизоиты, медленно воспроизводящиеся формы паразита. Вакуоли формируют тканевые цисты, которые могут развиваться во внутренних органах, при этом они более распространены в нервных и мышечных тканях. Внутри этих вакуолей Toxoplasma gondii размножается путем деления на 2 части до тех пор, пока инфицированная клетка не лопается и тахизоиты не выходят наружу. Тахизоиты подвижны и бесполым способом размножаются, производя новых паразитов. Тканевые цисты проглатываются кошкой (окончательный хозяин), в тонкой кишке которой происходит половое размножение и формирование ооцист. Ооцисты выходят наружу с фекалиями.
Toxoplasma gondii- внутриклеточный паразит, поражающий птиц и млекопитающих. Употребление зараженной пищи человеком может привести к его заражению. У иммунокомпетентных людей это прежде всего вызывает субклиническую или бессимптомную инфекцию. У людей с ослабленным иммунитетом (например, у больных СПИДом) токсоплазмоз является наиболее частой причиной абсцесса мозга.