Поражение цнс при интоксикации некоторыми наркотическими и психоактивными веществами
Содержание
Определение
Психоактивные вещества - собирательный термин. Он включает медицинскую характеристику этих соединений, заключающуюся "в их особом воздействии на ЦНС, способности стимулировать психическую деятельность, вызывать эйфорию, галлюцинацию, возбуждение, седативный (успокаивающий), снотворный эффекты и т.д."
Классификация
Классификации ПАВ формируются в зависимости от происхождения токсикантов, психических расстройств, возникающих при употреблении веществ конкретной группы, нейромедиаторных систем, на которые действуют токсиканты, жесткости государственного контроля над оборотом ПАВ, особенностей химической структуры и по иным критериям.
- Распределение ПАВ в зависимости от их происхождения
- Психоактивные вещества естественного происхождения
- Естественное происхождение имеют опиаты - алкалоиды опийного мака Papaver somniferum (морфин, кодеин, тебаин, орипавин, лауданозин и др.).
- Производные конопли (Cannabis sativa, Сannabis indica и др.) марихуана, гашиш, гашишное масло содержат активные соединения транс-дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК, delta-9-tetrahydrocannabinol - ∆9 -ТНС), дельта-8-тетрагидроканнабинол и другие алкалоиды. Компонент каннабинол значительно слабее ТГК, а каннабидиол не обладает психоактивными свойствами. Общее же количество соединений каннабиноидного ряда после высушивания растения достигает 400, а в процессе курения за счет пиролиза эта величина возрастает в несколько раз.
- Кокаин, алкалоид растения коки (Erythroxylon coca) - кустарника, культивируемого в горных районах Южной Америки (Перу, Колумбия, Боливия и другие страны). Основные формы - кокаин-гидрохлорид и кокаин-основание ("крэк", название отражает характерное потрескивание при курении) и "спидболл" - смесь кокаина и героина. Из бутонов мексиканского кактуса (Anhalonium Lewini, "пейотл") выделен алкалоид мескалин.
- Галлюциногены псилоцин и псилоцибин обнаружены в грибах семейства Strophariaceas. Название этих ПАВ происходит от обозначения грибов Psylocybe mexicana, в которых концентрации токсикантов оказались наиболее высокими [9].
- Из листьев кустарника ката эдулиса (произрастает в западной Африке и на Аравийском полуострове) выделены катинон (L-альфа-аминопропиофенон) и катин (d-норпсевдоэфедрин). Катинон обладает психостимулирующей активностью.
- Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды (алифатического и ароматического рядов). Большинство из них можно отнести к ПАВ, получаемым синтетическим (полусинтетическим) способами.
- Другие психоактивные вещества, имеющие животное и растительное происхождение. Никотин, кофеин, алкалоид растения эфедра эфедрин. Алкалоиды белены, дурмана, белладонны, мухомора, обладающие мускарино- и атропиноподобным действием. Возможно, что в религиозных обрядах народов Африки и Южной Америки издавна используются алкалоиды буфотенин, батрахотоксин и тетродотоксин, выделяемые, соответственно, из кожи лягушек и из тканей рыбы, моллюсков, тритонов, осьминогов.
- Синтетические психоактивные вещества
Наиболее многочисленная группа токсикантов. Она непрерывно пополняется новыми наркотиками, которые могут отсутствовать в соответствующих списках международного контроля.
- Опиоиды* фентанил, карфентанил, суфентанил, лофентанил, 3-метил-фентанил ("белый китаец"), промедол, трамал, метадон, бупренорфин и др. • Стимуляторы. Амфетамин (фенамин), декстроамфетамин (black beauties), метамфетамин (первитин, лёд, speed, ice и другие названия), сиднокарб, бемитил, мазиндол и др.
- Синтетические ПАВ с галлюциногенной активностью. Фенциклидин (1-[-1- Фенилциклогексил]-пиперидин, РСР) и родственные соединения теноциклидин (ТСР), ролициклидин (РНР), этициклидин, кетамин (калипсол) и др. Галлюциногенной активностью обладают также антагонисты центральных холинорецепторов циклодол (используется при лечении паркинсонизма и при купировании экстрапирамидных расстройств в процессе лечения нейролептиками), 3-хинуклидинил бензилат, дитран.
- Препараты смешанного действия. Метилендиокси-производные амфетамина - синтетические наркотические средства, обладающие коммуникативной активностью. В больших дозах - стимулирующий и галлюциногенный эффект. Наркотики дискотек. МДА - 3,4-метилендиоксиамфетамин (Love Drug); МДМА - 3,4-метилендиоксиметамфетамин (экстази); МБДБ - N-метил-1-(3,4-метилендиоксифенил)-2-бутан амин и др.
- Неэлектролиты: этанол и другие спирты, углеводороды (алифатического и ароматического рядов), галогенированные углеводороды. Большинство из них можно отнести к ПАВ, получаемым полусинтетическим способом.
- Полусинтетические психоактивные вещества
- При ацетилировании алкалоидов опия образуются полусинтетические опиаты диацетилморфин (героин), 6-моноацетилморфин, ацетилкодеин. Психостимулятор эфедрон (меткатионин, метилкатионин, сленговое название "Джэф") получают кустарным способом посредством окисления эфедрина в инкубационной среде, содержащей соединения марганца.
- На основе лизергиновой кислоты, выделенной из спорыньи (ergot fungus) и обладающей галлюциногенной активностью, получены ее полусинтетические дериваты диэтиламид, морфолид, этиламид. Наиболее известное соединение - диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, Lisergsäur Diethylamid - LSD, "кислота", "белое сияние" и другие "уличные" названия). • Неэлектролиты (см. выше).
- Распределение психоактивных веществ в зависимости от психических расстройств, вызываемых ими
В настоящее время основой для подобной классификации ПАВ является Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и совокупность обобщенных нозологических форм, включающих зависимость от различных веществ (алкоголизм, наркомании, токсикомании). Нозологические формы и соответствующие им ПАВ включены в разделы F10-F19.
• F10 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением алкоголя.
• F11 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением опиатов и опиоидов.
• F12 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением каннабиноидов.
• F13 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением седативных и снотворных веществ.
• F14 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением кокаина.
• F15 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением других стимуляторов, включая кофеин.
• F16 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением галлюциногенов.
• F17 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением табака.
• F18 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с
употреблением летучих углеводородов.
• F19 - психические расстройства и расстройства поведения, связанные с сочетанным употреблением наркотиков и других психоактивных веществ.
Употребление наркотиков и психотропных препаратов также может приводить к поражению головного мозга. У этой категории пациентов развиваются васкулиты, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), кровоизлияния, отложения тяжелых металлов, лейкоэнцефалопатия, церебриты, абсцессы. Вместе с тем существуют некоторые различия при приеме различных наркотиков.
Клинические проявления
КАННАБИОИДЫ
С 60-х годов марихуана является самым распространенным наркотиком. Она содержит множество психотропных алкалоидов, наиболее мощным из которых является тетрагидроканнабинол. Марихуану обычно курят, но употребляют также и внутрь. Острые отравления этим препаратом редки, смертельные исходы от передозировки не зарегистрированы. При употреблении средних доз марихуаны улучшается настроение, нарушается координация движений, появляются дезориентированность и спутанность, теряется чувство времени. Кардиоваскулярные эффекты препарата проявляются тахикардией и покраснением конъюнктивы. При употреблении больших доз может возникнуть дезориентация и спутанность, а при их увеличении — токсический психоз, который чаще развивается при пероральном употреблении. Обычно все явления проходят через несколько дней и не требуют лечения.
Нейрососудистые осложнения в виде ишемических инсультов обусловлены вазоспазмом и нарушением сердечного ритма, также часто развивается ортостатическая гипотензия.
50% инсультов у наркоманов связаны с употреблением кокаина, амфетамина и героина.
КОКАИН
Кокаин употребляется в двух формах: кокаина гидрохлорид, который нюхают или вводят внутривенно, и алкалоидная форма «крэк», которая вдыхается при курении. Кокаина гидрохлорид может вызывать внутримозговое кровоизлияние, тогда как алкалоид кокаина является причиной развития как геморрагических, так и ишемических инсультов в равных долях. Во всех случаях инсульт возникает уже через несколько месяцев после употребления.
Лучевая диагностика
Рис. 1. КТ-ангиография головного мозга в корональной (а) и аксиальной (б) проекциях: стеноз левой средней мозговой артерии (стрелки) [1]