Поражение цнс при интоксикации органическими растворителями

Определение

Поражение ЦНС при интоксикации органическими растворителями – острая или хроническая форма токсической энцефалопатии, развивающаяся в результате экзогенного воздействия (ингаляции) паров органических растворителей, возникающая в результате непреднамеренного отравления или умышленного использования – токсикомании.

В качестве наркотических веществ органические растворители стали весьма популярными в связи с их доступностью и дешевизной. Они содержатся во многих веществах, употребляемых в быту, — клее, красках, чистящих веществах, пятновыводителях. Для достижения наркотического эффекта вдыхают пары этих препаратов. Эта проблема особенно актуальна среди подростков и молодых людей – токсикомания вдыханием некоторых типов клея.

Патогенез и патоморфологическая картина

Главными действующими ингредиентами в них являются простые углеродсодержащие молекулы (толуол, гексан и бензен). Толуол и другие органические вещества быстро попадают из вдыхаемого воздуха в кровоток, откуда проходят через ГЭБ, проникают в ЦНС. У больных развивается острая энцефалопатия с последующими неврологическими нарушениями и когнитивными расстройствами. Патоморфологически выявляют гибель аксонов со вторичной демиелинизацией в белом веществе головного мозга и мозжечка, дегенерацию и глиоз восходящих и нисходящих проводящих путей, периферических нервов и аксонов мозолистого тела, а на поздних стадиях - генерализованную атрофию мозга и мозжечка.

Клинические проявления

Эффект применения органических растворителей заключается в ощущении «легкости в голове», тепла и радостном, возбужденном состоянии. Бывают также зрительные и слуховые галлюцинации. При повторном или длительном вдыхании этих веществ развиваются токсические эффекты – тошнота, рвота, звон в ушах, диплопия, когнитивные нарушения. Описаны атаксия, дизартрия, нистагм, гипорефлексия. Позднее могут присоединиться угнетение дыхания, усиление дезориентации, нарушения сознания. Спутанность сознания может сохраняться несколько дней. Хорошо известным неврологическим осложнением интоксикации органическими растворителями, содержащими N-гексан, является сенсорная полиневропатия, которая может развиться остро. При интоксикации толуеном вследствие гипокалиемии и гипофосфатемии может развиться мышечная слабость. Длительное применение органических растворителей ведет к развитию токсической энцефалопатии и невропатии, проявляющихся пирамидными симптомами, атаксией, тремором, дизартрией, деменцией, снижением слуха и атрофией зрительного нерва.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика

Патологические изменения МРТ выявляются обычно спустя 4-7 лет после хронического ингаляционного злоупотребления и после обнаружения становятся необратимыми. Наблюдается сглаживание границ между серым и белым веществом, диффузное повышение МР-сигнала в режимах Т2-ВИ и Т2-FLAIR в перивентрикулярном белом веществе, семиовальном центре, мозжечке, внутренних капсулах и мосту мозга. Изменения белого вещества коррелируют с тяжестью неврологического дефицита и когнитивных нарушений. Часто выявляются признаки атрофии больших полушарий, мозжечка и ствола мозга. Примерно в 30-50% случаев выявляется снижение МР-сигнала по Т2-ВИ в базальных ядрах и таламусе, что может быть связано с нарушением физиологического аксонального транспорта железа и его вторичным накоплением.

Рис.1. МРТ головного мозга в аксиальной плоскости, а – режим Т2-FLAIR, б – режим Т2-ВИ. Обширные зоны поражения белого вещества в виде лейкоареоза и вторичной демиелинизации (а); симметричное снижение МР-сигнала от таламусов с обеих сторон [6]

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА проводится с метаболическими нарушениями, сопровождающимися снижением МР-сигнала от базальных ядер, такими как дефицит церулоплазмина и лизосомальные болезни накопления.

Пример описания:… В субкортикальном, пара- и перивентрикулярном белом веществе обеих лобных, теменных, затылочных и височных долей, мозолистом теле, задней комиссуры мозга определяются обширные зоны глиоза «пальцевидной» формы.

В области базальных ядер с обеих сторон (проекции колена и заднего бедра внутренней капсулы, частично бледного шара) симметрично, определяются зоны снижения МРС без четких контуров - более вероятно проявление нейродистрофических изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина лейкодистрофии больших полушарий. Структурные изменения базальных ядер и таламусов с обеих сторон - более вероятно проявление нейродистрофических изменений.

Список использованной литературы и источников

  1. Benita Tamrazi. Your Brain on Drugs: Imaging of Drug-related Changes in the Central Nervous System / Benita Tamrazi, Jeevak Almast // RadioGraphics. – 2012. – Vol. 32 №3. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.323115115
  2. Chasing the dragon sign (toxic leukoencephalopathy) [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/chasing-the-dragon-sign-toxic-leukoencephalopathy
  3. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. P.1237. ISBN: 978-0-323-37754-6
  4. Differential Diagnosis in Neuroimaging: Brain and Meninges / Steven P. Meyers. – Thieme. – 2016. P. 646
  5. S. Geibprasert. Addictive Illegal Drugs: Structural Neuroimaging / S. Geibprasert, M. Gallucci and T. Krings // American Journal of Neuroradiology. – 2010. - 31 (5) 803-808; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1811
  6. Solvent abuse [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/solvent-abuse?lang=us
  7. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. —2-еизд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 744.
  8. Головко А.И. Современные классификации психоактивных веществ. /А.И. Головко// Наркология. – 2007. – Том 8. С.622-636
  9. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология в трех томах. – М. Видар, 2008-2009. - 1885 с.
  10. Лучевая диагностика токсических поражений головного мозга / Т.Н.Трофимова [и др].// Лучевая диагностика и терапия. – 2011. - № 1(2). – С. 37-46
  11. Нейрорадиология/ Под ред. Т.Н.Трофимовой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 260 с.: ил.