Поражение цнс при интоксикации марганцем

Отравление марганцем чаще встречается у людей, работающих в горнорудной промышленности. Кроме того, возможна интоксикация марганцем при варианте наркомании – употреблении эфедрона (смеси эфедрина и перманганата калия – «мульки»). Редкие случаи марганцевой интоксикации описаны у больных, получавших зондовое питание, содержащее марганец (изоксал).

Клинические проявления

Клинически при интоксикации или наркомании в этих случаях развивается синдром «марганцевого безумия», проявляющийся галлюцинациям, эмоциональной нестабильностью, нарушением поведения. Хроническая интоксикация вызывает потерю нейронов в базальных ганглиях, черной субстанции, мозжечке, что вызывает дизартрию, тремор, атаксию, а позднее — развитие синдрома паркинсонизма. При прекращении контакта состояние может стабилизироваться и даже улучшиться, хотя иногда прогрессирование экстрапирамидных расстройств продолжается в течение многих лет.

Лучевая диагностика

КТ диагностика марганцевых интоксикаций, как правило, не выявляет никаких изменений.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: повышение МР-сигнала от скорлуп и хвостатых ядер с двух сторон, а также ножек среднего мозга и четверохолмной пластинки, пирамидных трактов по их ходу в стволе мозга и верхнешейных сегментах спинного мозга, обусловленное парамагнитным эффектом, вызываемым депонированным марганцем.

Т2-ВИ, Т2-FLAIR: может выявляться размытость границ красных ядер и ретикулярной части черной субстанции и повышение МР-сигнала от красных ядер.

МР-спектроскопия: смещение спектрограммы вверх от нулевой линии за счет парамагнитного влияния металла.

Рис.2. МРТ головного мозга в аксиальной плоскости, Т1-ВИ: симметричное повышение интенсивности МР-сигнала от базальных ядер с обеих сторон

Рис. 3. МРТ головного мозга в аксиальной проекции в режиме Т2-FLAIR, срез на уровне среднего мозга: изображение ножек мозга в норме (а), размытость границ и повышение МР-сигнала от красных ядер (б) [9]

Пример описания: В проекции бледных шаров симметрично с обеих сторон, выявлены очаги умеренного относительно однородного повышения МР-сигнала по Т1 без четких контуров и масс-эффекта (возможно, как проявление токсических или метаболических нарушений).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина очаговых изменений базальных ядер с обеих сторон, более вероятно, как проявление токсических или метаболических нарушений.

Список использованной литературы и источников

  1. Benita Tamrazi. Your Brain on Drugs: Imaging of Drug-related Changes in the Central Nervous System / Benita Tamrazi, Jeevak Almast // RadioGraphics. – 2012. – Vol. 32 №3. DOI: https://doi.org/10.1148/rg.323115115
  2. Chasing the dragon sign (toxic leukoencephalopathy) [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/chasing-the-dragon-sign-toxic-leukoencephalopathy
  3. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. P.1237. ISBN: 978-0-323-37754-6
  4. Differential Diagnosis in Neuroimaging: Brain and Meninges / Steven P. Meyers. – Thieme. – 2016. P. 646
  5. S. Geibprasert. Addictive Illegal Drugs: Structural Neuroimaging / S. Geibprasert, M. Gallucci and T. Krings // American Journal of Neuroradiology. – 2010. - 31 (5) 803-808; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A1811
  6. Solvent abuse [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/solvent-abuse?lang=us
  7. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. —2-еизд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 744.
  8. Головко А.И. Современные классификации психоактивных веществ. /А.И. Головко// Наркология. – 2007. – Том 8. С.622-636
  9. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология в трех томах. – М. Видар, 2008-2009. - 1885 с.
  10. Лучевая диагностика токсических поражений головного мозга / Т.Н.Трофимова [и др].// Лучевая диагностика и терапия. – 2011. - № 1(2). – С. 37-46
  11. Нейрорадиология/ Под ред. Т.Н.Трофимовой. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. – 260 с.: ил.