Псевдоаневризмы

Псевдоаневризма («ложная аневризма) – периваскулярное скопление крови вследствие полного нарушения целостности сосудистой стенки, окруженное тонким слоем адвентиции, периваскулярной тканью и организовавшейся гематомой.

Патогенез

Около 80% псевдоаневризм, поражающих сонные или позвоночные артерии, вовлекают экстракраниальный сегмент, в то время как интракраниальный сегмент вовлекается в 20% случаев. Псевдоаневризмы могут возникать вследствие травм, инфекционного процесса, употребления наркотических препаратов, неопластического процесса или после хирургического лечения; все вышеперечисленные причины приводят к нарушению структуры первично нормальной сосудистой стенки с последующим разрывом.

Рис. 1. Схематичное изображение псевдоаневризмы передней мозговой артерии: определяется кавитирующий сгусток (широкая стрелка), соединяющийся с передней мозговой артерией (изогнутая стрелка).

Макроскопически псевдоаневризмы представляют собой багрянистые массы, обычно окруженные тонким слоем поврежденной адвентиции и организовавшейся гематомой, фузиформной или неправильной формы. Содержимое псевдоаневризмы составляют рыхлые, хрупкие сгустки с различным количеством соединительной ткани. Могут присутствовать некротические и воспалительные инфильтраты. Микотические и онкотические аневризмы инфильтрируют стенки воспалительными или неопластическим клетками. Если в её области мало сосудистых компонентов, то такие псевдоаневризмы склонны к кровоизлияниям. Эпизоды кровоизлияний обычно рецидивирующие, с таким частым осложнением как дистальная эмболия и последующим ишемическим инсультом.

Травматические интракраниальные псевдоаневризмы сонных артерий обычно поражают проксимальные отделы (кавернозные и параклиноидные сегменты внутренних сонных артерий). Хирургическая и лучевая терапия обычно объёмных образований головы и шеи обычно провоцирует возникновение псевдоаневризм наружной сонной артерии. Интракраниальные псевдоаневризмы вертебробазилярного бассейна обычно поражают V4 сегменты позвоночных артерий.

Большинство псевдоаневризм дистальных отделов Виллизиева круга являются микотическими (инфекционными), связанными с употреблением наркотиков, неопластическим процессом или травмами.

Эпидемиология

Составляют 1-6% от количества всех аневризм. Часта развития в большей степени зависит от причины возникновения, чем от конкретного возраста.

Визуализация

КТ, МРТ, КТА, МРА, транскатетерная церебральная ангиография.

Клинические проявления

Пациенты с травматическими кавернозными/параклиноидными псевдоаневризмами ВСА обычно имеют перелом основания черепа. Интервал между первичным повреждением и неврологическими нарушениями варьирует от нескольких дней до месяцев. Основными клиническими проявлениями являются: выраженная головная боль, потеря ориентации, рецидивирующий эпистаксис (носовое кровотечение) и параличи краниальных нервов.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

Нативные изображения обычно нормальные или неспецифичные. Часто выявляется паренхиматозная гематома. Вследствие того, что в основном псевдоаневризмы маленькие и несферичные, могут быть затруднения при их диагностике с помощью КТА. Однако иногда может появляться фокус контрастного усиления, прилежащего к сосуду в области быстро растущей гематомы.

Рис. 2. КТА в сагиттальной плоскости: определяется мелкая псевдоаневризма (стрелка) артерии мозолистого тела (А). КТА в аксиальной плоскости: выявляется выпячивание стенки передней мозговой артерии с неровными контурами (стрелка) (Б).