Блистерные аневризмы

Блистерная аневризма – является нечастым, но потенциально летальным подтипом интракраниальных псевдоаневризм.

Патогенез

Блистерная аневризма является мелким выпячиванием сосудистой стенки, расположенным на широком основании участка артерии, не имеющей ветвей. Наиболее важными факторами в развитии подобного типа аневризм является атеросклероз и высокая гемодинамическая нагрузка. Блистерные аневризмы часто покрыты только тонким, хрупким слоем фибрина или рыхлой фиброзной капсулой. Обычно блистерные аневризмы могут происходить из любого отдела интракраниальной циркуляции, но наиболее часто из дорзальной стенки супраклиноидного сегмента внутренних сонных артерий. Имеют малые размеры, обычно менее 6 мм, в среднем около 3 мм. При повторных исследованиях может наблюдаться быстрое изменение формы аневризмы.

Рис. 1. Схематичное изображение блистерной аневризмы: расширение стенки артерии, расположенной на широком основании, покрытой тонким слоем адвентиции (широкая стрелка) (А). Интраоперационная фотография: указана блистерная аневризма (стрелка) (Б).

Эпидемиология

Составляет около 1% от всех интракраниальных аневризм и 0.5-2% от всех разорвавшихся аневризм. Соотношение в частоте возникновения среди мужчин и женщин равно 1:2. Наиболее часто возникает у пациентов среднего возраста.

Визуализация

КТ, КТА, МРТ, МРА, транскатетерная ангиография.

Клинические проявления

Блистерные аневризмы имеют большую склонность к разрыву у молодых пациентов и имеет значительно меньшие размеры, чем мешотчатые аневризмы. Вследствие отсутствия определяемой шейки и крайне хрупкой структуры, интраоперационные кровоизлияния при попытке клипирования подобных аневризм возникают в около 50% случаев. Главным следствием блистерных аневризм являются субарахноидальное кровоизлияние, основным проявлением которого являются «громоподобные» головные боли и нарушение ментального статуса, вторичные к возникновению субарахноидального кровоизлияния. После первичного кровоизлияния часто возможен рецидив.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

При нативном исследовании блистерные аневризмы не определяются. Визуализируется субарахноидальное кровоизлияние в случае разрыва тонкой поверхности аневризмы.

КТА: наблюдается асимметрия поверхности внутренних сонных артерий с формированием нерезкого выпячивания стенки чаще супраклиноидного сегмента ВСА. На повторных исследованиях выявляется быстрое увеличение в размерах.

Рис. 2. КТА в сагиттальной плоскости: определяется небольшая блистерная аневризма (узкая стрелка) внутренней сонной артерии с возникновением субарахноидального кровоизлияния малого объёма (широкая стрелка) (А). Выраженное субарахноидальное кровоизлияние в цистернах (стрелка) и субарахноидальных пространствах базальных отделов головного мозга вследствие разрыва блистерной аневризмы (Б).

Рис. 3. КТА в сагиттальной плоскости: выявляется округлое выпячивание с широким основанием внутренней сонной артерии (стрелка) (А). КТА в аксиальной плоскости: определяется динамика развития блистерной аневризмы (стрелка) в виде минимального выпячивания стенки супраклиноидного сегмента правой внутренней сонной артерии (Б) с последующим увеличением её в размерах (Б) до более отчетливой формы.

МРТ-семиотика

FLAIR: блистерные аневризмы не выявляются на нативных изображениях, но возможно заподозрить наличие аневризмы при возникновении субарахноидального кровоизлияния, которое имеет гиперинтенсивный сигнал в области цистерн и субарахноидальных пространств в режиме FLAIR.

МРА: может выявляться при исследовании с высоким разрешением и использованием контрастного препарата в виде небольшого выпячивания стенки на широком основании, преимущественно в супраклиноидном сегменте внутренних сонных артерий. Имеет тенденцию к быстрому увеличению размеров.

Транскатетерная ангиография: блистерные аневризмы имеют маленькие размеры с широким основанием и минимально неровной поверхностью овальной формы. Для выявления требуется исследование в разных проекциях в том числе с использованием 3D реконструкции.

Рис. 4. Транскатетерная ангиография в режиме DSA: визуализируется мелкая блистерная аневризма супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии; отмечается небольшое округлое выпячивание стенки (широкая стрелка) на границе клиноидного и супраклиноидного сегментов ВСА с наличием неровности контуров супраклиноидного сегмента (узкая белая стрелка), вызванное атеросклеротическим поражением; наблюдается сопутствующий вазоспазм передней мозговой артерии (черные прямые стрелки) и задней соединительной артерии (черная изогнутая стрелка) (Б); мелкая блистерная аневризма супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии.

Рис. 5. Транскатетерная ангиография в режиме DSA у пациента с блистерной аневризмой в динамике: определяется слабозаметная аневризма супраклиноидного сегмента ВСА с широким основанием и неровным контуром (стрелка) (А); при повторном исследовании через неделю наблюдается выраженное увеличение аневризмы в размерах (стрелка) (Б).

Дифференциальный диагноз

  1. Неровность контуров стенки артерии вследствие атеросклеротического поражения:
  2. Мешотчатая аневризма;
  3. Вазоспазм.

Пример описания

Описательная часть: На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме PCА, наблюдается мелкое полуовальное выпячивание стенки супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии на широком основании с минимально неровной поверхностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина мелкого аневризматического расширения супраклиноидного сегмента левой внутренней сонной артерии (учитывая форму и локализацию, может соответствовать блистерной аневризме).

Список использованной литературы и источников

  1. Atlas of CT Angiography / [edited by] Gratian Dragoslav Miclaus, Horia Ples. 2nd edition. Springer Nature Switzerland. Cham, 2019. – P.455. ISBN: 978-3-030-16095-1.
  2. Diagnostic imaging. Brain / [edited by] A. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 3rd edition. Elsevier. Philadelphia, 2016. – P.1213. ISBN: 978-0-323-37754-6.
  3. Imaging of the Brain / [edited by] Thomas P. Naidich, Mauricio Castillo 1st edition. Elsevier. Philadelphia, 2013. – P.1052. ISBN: 978-1-4160-5009-4.
  4. Neurovascular imaging MRI&Microangiography / [edited by] Shoky Takahashi. 1st edition. Springer-Verlag. London, 2010. – P.515. ISBN: 978-1-84882-134-7.
  5. Osborn’s brain / [edited by] A. Osborn. 2nd edition. Elsevier. Philadelphia, 2017. – P.1372. ISBN: 978-0-323-47776-5.
  6. Practical neuroangiography / [edited by] P. Pearse Morris. 3rd edition. Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business, Philadelphia, 2013. – P. 511. ISBN: 978-1-4511-4415-4.