Блистерные аневризмы

Блистерная аневризма – является нечастым, но потенциально летальным подтипом интракраниальных псевдоаневризм.

Патогенез

Блистерная аневризма является мелким выпячиванием сосудистой стенки, расположенным на широком основании участка артерии, не имеющей ветвей. Наиболее важными факторами в развитии подобного типа аневризм является атеросклероз и высокая гемодинамическая нагрузка. Блистерные аневризмы часто покрыты только тонким, хрупким слоем фибрина или рыхлой фиброзной капсулой. Обычно блистерные аневризмы могут происходить из любого отдела интракраниальной циркуляции, но наиболее часто из дорзальной стенки супраклиноидного сегмента внутренних сонных артерий. Имеют малые размеры, обычно менее 6 мм, в среднем около 3 мм. При повторных исследованиях может наблюдаться быстрое изменение формы аневризмы.

Рис. 1. Схематичное изображение блистерной аневризмы: расширение стенки артерии, расположенной на широком основании, покрытой тонким слоем адвентиции (широкая стрелка) (А). Интраоперационная фотография: указана блистерная аневризма (стрелка) (Б).

Эпидемиология

Составляет около 1% от всех интракраниальных аневризм и 0.5-2% от всех разорвавшихся аневризм. Соотношение в частоте возникновения среди мужчин и женщин равно 1:2. Наиболее часто возникает у пациентов среднего возраста.

Визуализация

КТ, КТА, МРТ, МРА, транскатетерная ангиография.

Клинические проявления

Блистерные аневризмы имеют большую склонность к разрыву у молодых пациентов и имеет значительно меньшие размеры, чем мешотчатые аневризмы. Вследствие отсутствия определяемой шейки и крайне хрупкой структуры, интраоперационные кровоизлияния при попытке клипирования подобных аневризм возникают в около 50% случаев. Главным следствием блистерных аневризм являются субарахноидальное кровоизлияние, основным проявлением которого являются «громоподобные» головные боли и нарушение ментального статуса, вторичные к возникновению субарахноидального кровоизлияния. После первичного кровоизлияния часто возможен рецидив.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

При нативном исследовании блистерные аневризмы не определяются. Визуализируется субарахноидальное кровоизлияние в случае разрыва тонкой поверхности аневризмы.

КТА: наблюдается асимметрия поверхности внутренних сонных артерий с формированием нерезкого выпячивания стенки чаще супраклиноидного сегмента ВСА. На повторных исследованиях выявляется быстрое увеличение в размерах.