Церебральный амебиаз

Определение

Церебральный амебиаз – воспалительное заболевание головного мозга, обусловленное гематогенным распространением амебного паразита в его структуры.

Классификация

Виды поражения головного мозга обусловленных церебральным амебиазом:

1. Первичный амебный менингоэнцефалит;
2. Гранулематозный амебный энцефалит.

Патогенез

Два основных типа поражения ЦНС амебной инфекцией: первичный амебный менингоэнцефалит и гранулематозный амебный энцефалит. Амебный абсцесс распространен, но в западных и индустриальных странах встречается редко.

При аутопсии у людей с первичным амебным менингоэнцефалитом могут определяться некротические изменения, геморрагический менингит и ангиит с фокальными поражениями в лобных и теменных долях, гипоталамусе, стволе мозга и верхних отделах спинного мозга. При первичном амебном менингоэнцефалите могут выявляться геморрагические и некротические изменения в луковицах обонятельных нервов. При гранулематозном амебном энцефалите выявляются мультифокальные геморрагические и некротические абсцессы. В случае фульминантного течения выявляется тяжелый церебральный отек.

Рис. 1. Изображение аутопсии во фронтальной плоскости: определяются множественные интрапаренхиматозные кровоизлияния (стрелки) (А); Макроскопический препарат в аксиальной плоскости со стороны базальных отделов, множественные геморрагические экссудаты в области базальных цистерн (Б).

Микроскопически при первичном амебном менингоэнцефалите, обусловленном Naegleria fowleri, определяется некротический и геморрагический менингит, экссудат с содержанием нейтрофилов, некротический менингит с периваскулярными кровоизлияниями, единичные трофозоиты вокруг сосудов и в тканях, не определяется кист вследствие фульминантности процесса.

При гранулематозном амебном энцефалите, обусловленном акантамебой, выявляется преимущественно гранулематозное воспаление, мультиядерные гигантские клетки, трофозоиты, в некоторых случаях выявляются кисты, часто определяется воспаление твердой мозговой оболочки.

При гранулематозном амебном энцефалите, обусловленном Balamuthia mandrillaris, выявляется широкий спектр гистологических проявлений, вероятно зависящий от иммунного статуса пациента, в некоторых случаях определяется гранулематозное воспаление, в других случаях выявляется смешанные проявления острого и хронического воспаления без гранулематозных изменений. В случаях фульминантного течения выявляется острое нейтрофильное воспаление. Также отмечается наличие трофозоитов и кист, встречающихся наиболее часто в случаях наличия гранулематозного воспаления, обычно в ситуациях с неострым течением. Часто развивается менингит.