Болезнь Пеллегрини-Штида

Keywords: Pellegrini-Stieda disease, medial collateral ligament, post-traumatic ossification, femoral medial epicondyle


Meta description: Болезнь Пеллегрини-Штида – определение, варианты МР-градация повреждений медиальной коллатеральной связки с иллюстрациями, патогенез, рентгенологическая и МР-симптоматика, пример описания и библиографический список.

Определение

Болезнь Пеллегрини-Штида: дегенеративный кальцинирующий периартрит коленного сустава, посттравматическая кальцинация медиальной коллатеральной связки и/ или параатикулярных тканей, прилежащих к медиальному мыщелку бедра (сухожилий группы аддукторов). Одним из предполагаемых механизмов повреждения является перелом Штида (авульсионнонное повреждение медиальной коллатеральной связки и медиального надмыщелка бедренной кости). Болезнь названа именами хирургов, впервые ее описавших: итальянского врача A. Pellegrini и немецкого врача A. Stieda.

ВАРИАНТЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕДИАЛЬНОЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ СВЯЗКИ:

Рис.1. а) изображение косой корональной проекции: растяжение МКС и отек прилежащих тканей, grade I. б) Т2-FS PD FSE MR: неизмененная форма и МРС медиальной коллатеральной связки, перилигаментозный отек мягких тканей, grade I [1].

Рис.2. а) изображение косой корональной проекции: частичный разрыв МКС и отек прилежащих тканей, grade II. б) Т2-FS PD FSE MR: утолщение МКС с интралигаментозным повышением МР-сигнала, grade II [1, 7].

Рис.3. МР- корональные проекции: а) деформация и истончение проксимального отдела МКС, grade II; б) деформация и истончение дистального отдела МКС, grade II [1, 7].

Рис.4. МР- корональные проекции: а) полный разрыв проксимальной части МКС, grade III; б) полный разрыв дистальной части МКС, с ее ретракцией и извитостью на фоне выпота и отека мягких тканей, grade III [1].

Рис.5. а) изображение косой корональной проекции; б, в) МР- корональные проекции: проксимальная авульсия МКС от медиального надмыщелка бедренной кости с неровностью кортекса, grade III [1, 7].

Рис. 6. МР-корональный скан Т1: сигнал костного мозга (стрелка) от проксимальных отделов МКС. Истончение дистальных отделов МКС. Болезнь Пеллегрини-Штида. Представляет собой оссификацию хронического повреждения [7].

Патогенез

Начало патологических изменений характеризуется образованием в надкостных мышечных тканях порывов сухожилий, очагов некроза. Внешних проявлений еще нет, поэтому болезнь Пеллегрини-Штида на коленных суставах часто остается без лечения.

Прогрессирование болезни проявляется выраженной симптоматикой, реактивным периартритом. Сначала поражается сухожилие, затем патология затрагивает синовиальные ткани.

Периартрит сопровождается тендобурситом – отекают мягкие ткани в структуре коленного сустава. Клинические проявления – выраженное ограничение движений, острые продолжительные боли.

Направленная терапия приводит к исчезновению патологических признаков. В противном случае наблюдаются остаточные проявления болезни, что приводит к ее хронической форме.

При физических и двигательных нагрузках, частых травмах на фоне острого периартрита некоторые мягкие ткани не снабжаются кровью, остаются васкуляризированными. На них развиваются очаги некроза. Впоследствии пораженные ткани кальцифицируются, склерозируются, в них возникает вторичное реактивное воспаление.

Визуализация

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенография;
  • УЗИ суставов.

Клинические проявления

  • боли в месте воспаления;
  • отек;
  • болезненность при пальпации;
  • ограничение двигательного объема;
  • снижение тактильных ощущений.

Лучевая диагностика

Рентгенография, КТ-семиотика: обызвествление в области медиального мыщелка бедренной кости, обычно имеющее линейную форму.

Рис.7. Рентгенологические примеры болезни Пеллегрини-Штида: а) оссификация медиальной коллатеральной связки, связанной с оссифицирующим миозитом бедра на фоне параплегии [5]; б) частичная оссификация медиальной коллатеральной связки после футбольной травмы [5]; в) классический симптом «кальциевой шапочки» над медиальным надмыщелком бедра [4]; г) массивная кальцинация медиальной коллатеральной связки и якоря группы аддукторов [2].

МРТ-семиотика:

Рис. 8. МРТ коленного сустава в корональной плоскости, а – Т2-ВИ, б – Т1-ВИ, определяются участки гетеротопической оссификации по ходу бедренной части внутренней коллатеральной связки. Медиальная коллатеральная связка утолщена, разволокнена.

Рис. 9. МРТ коленного сустава в корональной плоскости: а) PD FS; б) Т-ВИ [3]

Дифференциальный диагноз

кальцификация сухожилий при реактивном артрите, отрывной перелом медиального надмыщелка бедренной кости.

Пример описания

Описательная часть: Медиальная коллатеральная связка резко деформирована, утолщена в верхней порции, с негомогенным тканевым компонентом и гиперинтенсивными включениями (могут соответствовать гетеротопическим оссификатам), с перилигаментозным фиброзом и спайками группы мышц аддукторов, фасциии подкожной клетчатки. Прилежащий контур медиального надмыщелка бедренной кости имеет неровный склерозированный контур.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина повреждения медиальной коллатеральной связки в стадии хронических изменений с признаками болезни Пеллегрини-Штида.

Список использованной литературы и источников

  1. Blankerbaker D.G. Diagnostic Imaging: musculosceletal trauma, second edition / D.G.Blankenbaker, K.W.Davis // Elsevier, 2016. – 1122 p.
  2. http://radiographia.ru/node/7216
  3. https://radiographia.info/case/bolezn-pellegrini-shtida-pellegrini-stieda-disease
  4. https://www.mri-kholin.ru/wp-content/uploads/Pelligrini-Rg.jpg
  5. International Journal of Healthcare Sciences ISSN 2348-5728 (Online) Vol. 4, Issue 1, pp: (56-58), Month: April 2016 - September 2016, Available at: www.researchpublish.com.
  6. Stoller D.W. [et al.] Diagnostic Imaging: Orthopaedics / D.W. Stoller, Ph.F.J. Tirman, M.A. Bredella, S. Beltran, R.M. Branstetter III, S.C.P. Blease // AMIRSYS, 2004. – 932 p.
  7. Weerakkody Y. [et al.] Pellegrini-Stieda lesion [Electronic resource] / Radiopaedia. Mode of access: https://radiographia.info/article/pellegrini-shtidy-bolezn (05.02.2019).

автор: Хе Сергей