Аденома надпочечника

Определение

Аденома надпочечника - наиболее часто встречаемое доброкачественное образование надпочечника

Классификация

Выделяют:

  1. гормононепродуцирующая аденома надпочечника
  2. гормонопродуцирующая аденома надпочечника

По совокупности МР/КТ признаков выделяют:

1) типичная (маленьких размеров – до 3 см; гомогенная по структуре)

2) атипичная (с наличием геморрагий, кальцификатов, некрозов, с меньшим содержанием жировой ткани, крупного размера)

Эпидемиология

Аденома - наиболее частая опухоль надпочечников, отмечается увеличение заболеваемости с увеличением возраста; в 10% случаев выявляется двустороннее поражение.

Аденома надпочечников обнаруживается у 10% пациентов с синдромом Кушинга; у 75% - с синдромом Конна; у 80% - с приобретенным адреногенитальным синдромом.

Клинические проявления

Гормононепродуцирующая аденома надпочечника – бессимптомное образование, является находкой при выполнении КТ/МРТ, в связи с другими показаниями.

У пациентов с гормонпродуцирующей аденомой надпочечника отмечается эндокринопатия: гиперпигментация и артериальная гипертензия, повышение уровня альдостерона (синдром Конна), выраженная гиперпродукция андрогенов (адреногенитальный синдром).

Визуализаиция

УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

Четко отграниченное, гомогенное образование в надпочечнике круглой/овальной формы, размерами до 3 см, с признаками отсутствия роста на протяжении 6 мес.; При крупном размере образования могут отмечаться кальцинаты, кровоизлияния, участки некроза. Также нередко отмечается атрофия окружающих тканей железы и противоположного надпочечника.

После в/венного введения контрастного вещества отмечается незначительное/умеренное гомогенное усиление, через 15 минут >60% полное вымывание контраста; >40% частичное вымывание контраста.

МРТ-семиотика

Гомогенное образование надпочечника; изо-/гипоинтенсивное в режимах Т1, Т2 (для гормонпродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность МРС на Т2 взвешенном изображении). Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговое кровоизлияния. При размере >4 см (70% ЗНО, исключая миелолипому и феохромоцитому). При размере >6 см (85% ЗНО)

При в/венном контрастном усилении отмечается незначительное гомогенное контрастное усиление.

Химический сдвиг изображения для определения интрацеллюлярной жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме.

Рис.1 МРТ брюшной полости, а – Т2-ВИ, аксиальная плоскость, б – Т2-ВИ, корональная плоскость

Рис.2 МРТ брюшной полости, а – Т1-ВИ In-phase аксиальная плоскость, б – Т1-ВИ, аксиальная плоскость Out-of-phase

Данные ПЭТ

Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.

Дифференциальный диагноз

  1. Узловая/многоузловая гиперплазия – дольчатое увеличение пораженного надпочечника.
  2. Гранулематозное воспаление надпочечников – часто двустороннее, низкая интенсивность МРС в режиме Т1, высокая – по Т2. Наличие некрозов и участков выпадения сигнала в связи с кальцификацией в режиме Т2. Клинически может развиваться надпочечниковая недостаточность, особенно у пациентов с гистоплазмозом.
  3. Феохромоцитома – для нее характерна низкая интенсивность МРС в режиме Т1, высокая по Т2, выраженное контрастное усиление; в клинике гипертония с постоянным/кризовым течением.
  4. Mts/Cr надпочечников – более крупные размеры образования, более выраженная гетерогенная структура; более высокая интенсивность сигнала на Т2 взвешенном изображении. Не содержит жировой ткани. После в/венного контрастного усиления отмечается быстрое усиление и медленное выведение контрастного препарата.
  5. Псевдоопухоль – дивертикул желудка или тонкой кишки (рекомендуется исследование с пероральным контрастированием); слева - добавочная долька селезенки (при контрастном усилении структура идентична селезенке); сосуды – (рекомендуется контрастное усиление).
  6. Миелолипома – редкая доброкачественная опухоль (в 10% случаев двусторонняя), размерами до 2 см состоящая из жировой ткани с различными включениями из других мягких тканей.
  7. Ганглионеврома – доброкачественная опухоль, по внешним признакам и сигналам схожа с раком (требуется обязательное морфологическое дообследование).
  8. Мезенхимальные опухоли надпочечников – редкие опухоли надпочечников – фиброма (низкая интенсивность МРС); липома (гипоинтенсивный МРС в режиме жироподавления); гемангиома (при контрастном усилении – периферическое узелковое усиление с центрипетальным распространением).

Пример описания

Описательная часть: В проекции левого надпочечника определяется овальной формы объемное образование, с четкими ровными контурами, однородной структуры /изоинтенсивное на Т1 и Т2 ВИ/, размером: 2,2х2,0х4,3 см (фронт/сагит/вертик), без инфильтративных изменений параадреналовой жировой клетчатки. После внутривенного контрастирования отмечается незначительное накопление КВ выявленным образованием. Других очагов патологического накопления КВ не выявлены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования в проекции левого надпочечника (более вероятно аденома) - сочетать с клинико-лабораторными данными.

Список использованной литературы и источников

  1. Adrenal masses: mr imaging features with pathologic correlation. Elsayes KM, Mukundan G, Narra VR, Lewis JS Jr, Shirkhoda A, Farooki A, Brown JJ. RadioGraphics 2004; 24 (Suppl. 1): 73-86
  2. Prokop M, Galanski M, van der Molen AJ, Schaefer-Prokop CM Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body Stuttgart: Thieme; 2003
  3. Adrenal adenoma [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. - URL: https://radiopaedia.org/articles/adrenal-adenoma (15.10.2018)
  4. Магнитно-резонансная томография (рук. для врачей) – под ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. В.А. Фокина – 2007. – 688 с. (526-538)
  5. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы / Бернд Хамм, Патрик Асбах и др.; пер. с англ. под общей ред. Л.М. Гумина – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. -280 с.: ил. ISBN 978-5-98322-970-9