Ангиолипома

Определение

Ангиолипома - доброкачественная опухоль, содержащая жировые и сосудистые элементы.

Синонимы

Сосудистая липома, гемангиолипома, фибролипома.

Локализация

Ангиолипома относится к редким новообразованиям конечностей, туловища и шеи. Ангиолипомы позвоночника встречаются редко и преимущественно имеют экстрадуральное расположение (реже – интрамедуллярное). Опухоли данного типа могут формироваться в межпозвонковых сегментах от С6 до L4. Описаны случаи контактного распространения медиастинальных ангиолипом в позвоночный канал.

Размер. Опухоль нередко распространяется на протяжении 1-4 тел позвонков. В среднем вертикальный размер опухоли соответствует телам двух позвонков.

Опухоли данного типа склонны к медленному росту. Агрессивные ангиолипомы инфильтрируют прилежащие костные структуры и имеют менее благоприятный прогноз.

Этиология

Существуют несколько теорий формирования ангиолипом: некоторые авторы относят ангиолипомы к врожденным мальформациям; в ряде источников предполагается формирование опухолей данного типа из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток; некоторые авторы считают ангиолипомы гамартозными образованиями, подтверждая это увеличением размеров опухолей при воспалительных процессах и повреждениях.

Эпидемиология

На долю ангиолипом приходится 0,2-1% всех опухолей позвоночного канала. 2-3% экстрадуральных новообразований позвоночного канала являются ангиолипомами. В позвоночнике наиболее часто встречаются очаговые формы ангиолипом. Наиболее типичной локализацией опухолей данного типа является грудной отдел позвоночника. Ангиолипомы ЦНС встречаются относительно редко, 90% из них располагаются в позвоночнике.

Клинические проявления

Неспецифические боли в спине. Симптомы сдавления спинного мозга: прогрессирующий парапарез; на фоне беременности симптоматика склонна нарастать; при дегенерации ангиолипомы или кровоизлияния в опухоль нередко развивается острый болевой синдром.

Лучевая диагностика

Рентгеносемиотика

Миелография. Позволяет выявить неспецифическое экстрадуральное новообразование. При агрессивном росте ангиолипомы могут становиться причиной ликворного блока.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления. Ангиолипома имеет вид экстрадурального новообразования жировой плотности (от -20 до -60 HU) с ретикулярной мягкотканной структурой. Обызвествления в структуре опухоли встречаются редко. В редких случаях ангиолипомы вызывают ремоделирование прилежащих позвонков.

КТ с контрастным усилением. Опухоль умеренно накапливает контрастный препарат.

МРТ-семиотика

Т1. Ангиолипома характеризуется сигналом повышенной интенсивности. Для опухоли типична неоднородная структура, обусловленная развитой сетью капилляров и венул. При преобладании сосудистого компонента ангиолипома выглядит изоинтенсивной.

Т2. По сравнению с цереброспинальной жидкостью ангиолипома характеризуется сигналом более высокой интенсивности.

PD. Опухоль имеет более высокий МР-сигнал, чем цереброспинальная жидкость, но более низкий, чем жир.

Т1 с контрастным усилением. Постконтрастные изображения следует дополнять жироподавлением. Ангиолипома неоднородно накапливает контрастный препарат.

Дифференциальный диагноз

Липома. Не накапливает или минимально накапливает контрастный препарат. Может содержать одиночные перегородки. По локализации липомы могут быть интрадуральными, экстрадуральными и подкожными. Патоморфологически дифференцировать липомы и ангиолипомы позволяет наличие у последних разветвленной сосудистой сети и фиброзного компонента.

Липосаркома. Может содержать неравномерно утолщенные перегородки и включения, гиперинтенсивные по Т2. Для липосарком характерны клеточный полиморфизм и высокая митотическая активность. На Т1 опухоли данного типа нередко определяется изоинтенсивный МР-сигнал.

Гематома. Гиперинтенсивный МР-сигнал от гематомы на Т1 не подавляется при использовании опции жироподавления. Гематомы не накапливают контрастный препарат (при хронических гематомах нередко наблюдается периферическое контрастное усиление). Гематома нередко имеет пониженный МР-сигнал на Т2* (феномен цветения).

Абсцесс. На Т1 нередко характеризуется негомогенной структурой, может содержать гипоинтенсивные включения. Накапливает контрастный препарат в виде периферического кольца. Может имитировать ангиолипому.

Эпидуральный липоматоз. При этом в эпидуральном пространстве выявляется гомогенная жировая ткань, не накапливающая контрастный препарат. Одной из основных причин формирования эпидурального липоматоза является применение кортикостероидных препаратов. Наиболее типичной является локализация в заднем эпидуральном пространстве грудного отдела позвоночника.

Рис. 1. а) Т1-ВИ сагиттал. Распространенная гипо-гиперинтенсивная опухоль, вовлекающая несколько грудных сегментов в заднем эпидуральном пространстве, с умеренной компрессией спинного мозга. Негомогенный сигнал обусловлен перемежением жировой и сосудистой ткани; б) после контрастного усиления на Т1-ВИ аксиальных сканах: на фоне компрессии спинного мозга определяется слабое усиление контраста в сосудистом компоненте, окруженном жировой клетчаткой.

Рис. 2. а) Т1-ВИ аксиал. Компрессия дурального мешка гетерогенным экстрадуральным образованием, преимущественно гиперинтенсивным по Т1, с гипоинтенсивным включением; б) Т1+С FS аксиал. Гиперинтенсивный сигнал (изогнутая стрелка) соответствует сосудистому компоненты опухоли, в то время как жировая ткань на FS остается гипоинтенсивной .

Пример описания

В задних отделах эпидурального пространства на уровне Th4-Th9 сегментов определяется протяженное негомогенное гипо-гиперинтенсивное включение максимальным сагиттальным размером до … см, преимущественно с гипоинтенсивным по FS сигналом (соответствует жировой ткани), с четкими волнистыми контурами, с сегментарным неравномерным сдавлением спинного мозга и оттеснением его вентрально, без признаков инвазии. После контрастного усиления определяется негомогенное контрастное усиление некоторых участков внутри зоны указанных изменений, вероятно - за счет сосудистого компонента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина эпидурального образования на уровне Th4-Th9 сегментов, с оттеснением и компрессией спинного мозга (может соответствовать ангиолипоме позвоночного канала). Консультация нейрохирурга.

Список литературы

  1. Diagnostic imaging. Spine. 3rd edition/ [edited by] Jeffrey S. Ross and Kevin R. Moore // Elsevier, 2015. – P.1220.
  2. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.