Импинджмент-синдром голеностопного сустава (передний)

Механизм

Регулярная супинация, интенсивное тыльное сгибание, прямая микротравма (танцоры балета, футболисты).

Общая информация по импиджмент-синдрому голеностопного сустава

Патогенез

  • Повреждение суставного хряща
  • Повреждение суставной капсулы
  • Формирование остеофитов

Клинические проявления

  • болевой синдром
  • функциональные ограничения
  • отек мягких тканей.

Лучевая диагностика

Рентгенография, КТ: остеофиты по передней поверхности большеберцовой кости и шейки таранной кости на рентгенограммах в боковой проекции. Краевые остеофиты могут располагаться не строго по передней или задней поверхностям голеностопного сустава, что затрудняет из визуализацию.

МРТ-семиотика: утолщение синовиальной оболочки переднего отдела голеностопного сустава.

Т1-ВИ: скопление жидкости при синовите, фиброзная ткань выглядят гипоинтенсивными, свободные костные тела гиперинтенсивны;

Т2-ВИ, PD-FS: скопление жидкости при синовите выглядит гиперинтенсивным, фиброзная ткань изогипоинтенсивна;

Рис.1 Графическое изображение голеностопного сустава демонстрирует утолщение синовиальной оболочки голеностопного сустава, остеофиты большеберцовой и таранной костей (стрелки), сужение суставной щели, свободное внутрисуставное тело (головка стрелки)

Рис.2 а - рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции, б – МРТ голеностопного сустава в боковой проекции, STIR: остеофиты большеберцовой и таранной костей

Рис.3: МРТ голеностопного сустава в сагиттальной плоскости, Т1-ВИ (а) и в косой корональной (Т2-CISS) плоскостях (б): передний импинджмент-синдром. Краевые костные разрастания по переднему краю большеберцовой кости и шейки таранной кости (двойная стрелка, а) трабекулярный отек переднего края большеберцовой кости (одинарная стрелка, а) остеохондральные дефекты передней поверхности большеберцовой кости (зеленая стрелка, б) кистовидная перестройка переднего края большеберцовой кости (желтая стрелка).

Дифференциальный диагноз

Остеоартроз, синовит, артрит, разрывы капсульно-связочного аппарата, теносиновиты, костная травматическая патология.

Пример описания

Описательная часть: … суставная щель голеностопного сустава умеренно сужена; по переднему краю пилона большеберцовой кости и блока таранной кости определяются консолевидные остеофиты; невыраженный очаговый отек костного мозга переднего сектора пилона большеберцовой кости. В синовиальной полости голеностопного сустава – умеренное количество выпота, с преимущественным скоплением в переднем завороте, где отмечаются отек суставной капсулы, локальные отечно-инфильтративные изменения мягких тканей.

Заключение: МР-признаки, характерные для переднего импинджмент-синдрома. Синовит; остеоартроз голеностопного сустава 2 стадии по Kellgren.

Список использованной литературы и источников

  1. Ankle impingement syndromes: an imaging review / Zachary Berman et all. // British Journal of Radiology. – 2017. - 90(1070)
  2. Anterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/anterior-ankle-impingement-syndrome
  3. Beaulieu Ch. Systematic interpretation of ankle MRI [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=BPiWHlJhb1g
  4. Diagnostic imaging. Orthopaedics/ [edited by] David W. Stoller, Phillip F.J. Tirman, Miriam A. Bredella. 1st edition. Amirsys Inc 2004. P.1237. ISBN: 0-7216-2920-2
  5. Golano P. [et al.] Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay / Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 May; 18(5): 557–569.
  6. MR Imaging of Ankle Impingement Syndromes / Luis Cerezal [et all.] // American Journal of Roentgenology. 2003;181: 551-559.
  7. Nabil, A.E. Anatomy of the foot & ankle [Electronic sourse]: video. – URL: https://www.youtube.com/watch?v=c7QewW3Up50
  8. Posterior ankle impingement syndrome [Электронный ресурс] / Radiopaedia.org: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/posterior-ankle-impingement-syndrome
  9. Stadnick M.E. Deltoid Ligament Injuries / MRI Web Clinic — January 2013 [Electronic sourse]: website Radsource. – URL: http://radsource.us/deltoid-ligament-injuries/
  10. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок: пер. с англ. / Интелмедтехника, 2005. – С. 216-230.
  11. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 200 с.: ил.
  12. Дугаров Ж.Б.Д. МРТ в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава [Электронный источник]: презентация. – 2015.
  13. Зазирный, И.М. Импинджмент голеностопного сустава: этиология, методики лечения, результаты, перспективы: обзор литературы / И.М.Зазирный, В.Н.Ковальчук, И.П.Семенив, А.П.Лябах // Актуальные проблемы травматологии и профилактической медицины. – 2014, 2-3. – Т.2. – С.81-90
  14. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (нормы, варианты, ошибки интерпретации). – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Видар-М, 2008. – 192 с.: ил.
  15. Пашникова, И.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике импинджмент-синдрома голеностопного сустава / И.С.Пашникова [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. - №4(32). – С. 128-133.
  16. Мёллер Т., Райф Е. Атлас секционной анатомии человека. Компьютерные томограммы и магнитно-резонансные изображения. Том III. Позвоночник, конечности, суставы. Перевод с английского. Под общ. Ред. Проф. Г.Е.Труфанова. 2-е изд.– М.: «МЕДпресс-информ», 2013. – 344 с.: ил.
  17. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ под ред. В.В.Кованова. – 4-е изд., дополнен. – М.: Медицина, 2001. – 408 с.: ил.
  18. Пашникова, И.С. Дифференциальная диагностика причин хронического посттравматического болевого синдрома в переднем отделе голеностопного сустава: роль МРТ / И.С. Пашникова, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин, Б.В. Рисман // Медицинская визуализация, 2011. - №4. – С.114-121.
  19. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография : Учебное пособие : В 2 т./ Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; под ред. А.В.Зубарева, Ш.Ш.Шотемора. М.: МЕДпресс-информ, 2006-2007. Т.2. 2007. 712 с.: ил.
  20. Труфанов Г.Е. и соавт. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава (Конспект лучевого диагноста). – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 384 с.
  21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний голеностопного сустава и стопы (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, И.С. Пашникова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. – 2-е изд. – 304 с.