Аневризматическая костная киста позвонка

Определение

Аневризматическая костная киста позвонка - доброкачественное новообразование с экспансивным типом роста, сформированное тонкостенными полостями, заполненными кровью.

В 10-30% случаев аневризматические костные кисты локализуются в позвонках или крестце. Формирование кисты начинается с дужки позвонка. 75-90% кист распространяется на тело позвонка. Аневризматические костные кисты не имеют злокачественного потенциала. Изначально растут быстро с последующей стабилизацией. В 20-30% случаев после удаления кисты развивается рецидив.

Этиология

Теории формирования аневризматических костных кист:

  1. Местное нарушение циркуляции крови вследствие травмы.
  2. Обструкция венозного кровотока или формирование артериовенозных шунтов на фоне первичного новообразования кости. По разным данным, от 5 до 35% аневризматических кист сочетается с другими типами опухолей (преимущественно гигантоклеточными опухолями и остеобластомами).
  3. Цитогенная теория. В более чем половине случаев аневризматические костные кисты сопровождаются аномалиями структуры р-плеча 16-й или 17-1 пар хромосом.

Классификация

1. Первичные опухоли позвоночника

Сосудистые – гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома

Хрящеобразующие –остеохондрома, хондрома, хондросаркома

Костеобразующие – остеоид-остеома, остеобластома, остеосаркома

Гигантоклеточная опухоль – остеокластома

Смешанные костные опухоли – саркома Юинга

Костно-мозговые – множественная миелома, лимфома

Опухолеподобные процессы – аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема

2. Вторичные опухоли позвоночника.

Эпидемиология

Составляют 1-2% всех первичных опухолей костей.

Клинические проявления

  • Боли в спине, усиливающиеся в ночное время
  • Сколиоз
  • Неврологическая симптоматика, вызванная сдавлением спинномозговых корешков и спинного мозга
  • Патологические переломы

Лучевая диагностика

Рентгеносемиотика

Рентгенография. Вздутие тела и дорзальных элементов позвонка, центр которого проецируется на дужку. Симптом отсутствующей ножки: ремоделирование дужки приводит к тому, что на рентгенограммах в прямой проекции ее контуры перестают дифференцироваться. Истончение кортикального слоя кости. При аневризматических костных кистах нередко наблюдается очаговая деструкция кортикального слоя позвонка. Редкие проявления: коллапс тела позвонка (vertebra plana); распространение кисты на прилежащие ребра и более чем на один позвонок.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления. Шарообразное вздутие кости. Истончение кортикального слоя кости вокруг аневризматической кисты по типу яичной скорлупы. Фокальная деструкция кортикального слоя позвонка. Между аневризматической костной кистой и окружающей костной тканью прослеживается узкая несклеротическая переходная зона. Седиментация продуктов деградации гемоглобина приводит к появлению в структуре кисты горизонтальных уровней. Аневризматические костные кисты не имеют собственного матрикса. В структуре кисты могут дифференцироваться тонкие костные перегородки. Кисты нередко пролабируют в эпидуральное пространство и могут вызывать сужение позвоночного канала.

КТ с контрастным усилением. Перегородки и периферические отделы кисты могут накапливать контрастный препарат. Солидные типы аневризматических костных кист характеризуются диффузным контрастным усилением (встречаются редко).

КТ позволяет дифференцировать аневризматическую костную кисту от телеангиоэктатической остеогенной саркомы: для кисты характерна более узкая переходная зона; нехарактерно наличие инфильтрации окружающих мягких тканей.

МРТ-семиотика

Т1.

Образование дужки позвонка с дольчатыми контурами (может распространяться на тело позвонка). Аневризматическая киста сформирована разнокалиберными кистозными полостями: полости разделены костными перегородками различной толщины; содержимое камер кисты за счет седиментации продуктов деградации гемоглобина формирует горизонтальные уровни. Часть или вся структура аневризматической костной кисты может быть солидной. При МРТ вокруг кисты определяется гипоинтенсивная полоска надкостницы, даже если при КТ кортикальный слой не визуализируется. МРТ позволяет выявлять распространение аневризматической кисты в эпидуральное пространство.

Т2.

Аневризматическая киста состоит из камер различных размеров, содержащих кровь. Деградация крови приводит к появлению в камерах горизонтальных уровней (эффект-седиментации). Интенсивность сигнала от содержимого камер варьирует в зависимости от стадии деградации гемоглобина. Вокруг кисты имеется гипоинтенсивное кольцо.

STIR. Семиотика аневризматических кист как на Т2.

Т1 с контрастным усилением.

Перегородки и периферические отделы кисты могут накапливать контрастный препарат. Солидные типы аневризматических костных кист характеризуются диффузным контрастным усилением.

МРТ позволяет оценить эпидуральное распространение аневризматической костной кисты и состояние спинного мозга.

Ангиографическая семиотика

Аневризматические костные кисты являются гиперваскулярными. Сосудистая сеть преобладает в периферических отделах образования.

Данные радионуклидных методов

Сцинтиграфия: положительная во все 3 фазы исследования – вокруг «холодной» кисты может регистрироваться полоска накопления радионуклида.

Дифференциальная диагностика

Остеобластома. Встречается примерно в той же возрастной группе, что и аневризматическая костная киста. Образование с экспансивным типом роста с локализацией в области дужки позвонка. При рентгенографии и КТ выявляется костный матрикс опухоли. Может сочетаться с аневризматической костной кистой.

Телеангиоэктатическая остеогенная саркома. Встречается у пациентов того же возраста и старше. Характерно поражение тела и/или дужки позвонка. Также, как и аневризматическая костная киста, содержит горизонтальные уровни. При остеогенной саркоме типична более выраженная деструкция костной ткани. Имеет более широкую переходную зону. Инфильтрирует окружающие ткани.

Метастазы. Преимущественно встречаются в старшей возрастной группе. Характерно поражение тела позвонка и его дорзальных элементов. Имеют мягкотканный компонент, вызывают деструкцию костной ткани. В редких случаях метастазы с богатой сосудистой сетью содержат уровни жидкости. Для метастазов характерен инфильтративный, а не экспансивный рост. Метастазы почечно-клеточного рака склонны к экспансивному росту с формированием образований по типу мыльных пузырей.

Гигантоклеточная опухоль. Чаще встречается в старшей возрастной группе. Характерно поражение тела позвонка. Образование имеет мягкотканный компонент, экспансивный литический тип роста. Может сочетаться с аневризматической костной кистой.

Плазмацитома. Преимущественно встречается у пациентов старше 40 лет. Солитарные плазмоциты могут расти экспансивно. Опухоль формируется в теле позвонка и редко распространяется на дужку.

Периневральная киста. Чаще развивается в области крестцовых отверстий. Вызывает деформацию прилежащих костных структур, могут нарушать целостность кортикальной кости. Не накапливают контрастный препарат. Содержат простую жидкость.

Рис. 1. Схематическое изображение аневризматической костной кисты

Рис. 2. АКК задних отделов тела, дужки и отростков позвонка, КТ и МРТ сканы http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc9b15f76a78#p4bc9b2665baaf

Рис. 3. АКК Th9 позвонка, осложненная патологическим компрессионным переломом тела позвонка с деформацией дурального мешка и компрессией спинного мозга у девушки 22 лет. Характерные межжидкостные горизонтальные уровни в ячейках кисты. Многократная морфологическая верификация. https://radiomed.ru/cases/anevrizmaticheskaya-kostnaya-kista 

Пример описания

В теле Th12 позвонка с переходом на правый корень дужки определяется субтотальная зона структурной перестройки примерными размерами ....см, соответствующая образованию, состоящему из разновеликих камер (ячеек) с жидкостным содержимым и множественными горизонтальными уровнями седиментации. Контуры образования и внутренние перегородки четкие, тонкие, волнистые; достоверных признаков деструкции кортекса не выявлено. Признаков патологической инфильтрации паравертебральных мягких тканей не выявлено. Определяется объемное увеличение позвонка в зоне структурной перестройки со "вздутием" дужки и нижнего суставного отростка позвонка. При этом отмечается равномерная передне-клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его вентральной высоты более чем на 50%. с формированием патологического углового кифоза до 47 градусов по Коббу в положении лежа. Позвоночный канал на уровне изменений резко сужен, эффективный сагиттальный размер 0.4 см (абсолютный стеноз), дуральный мешок и спинной мозг компримирован и оттеснен влево в область латерального кармана, без достоверных изменений сигнальных характеристик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования (больше соответствует аневризматической костной кисте) Th12 позвонка, осложненного патологическим компрессионным переломом тела позвонка III степени по Filsenberg и абсолютным стенозом позвоночного канала.

Список использованной литературы и источников

1. Корниенко, В. Н. – Диагностическая нейрорадиология. Том 4 – В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин/ Москва, 2012 – 487 с ил.

2. Общее руководство по радиологии. Редактор Holger Petterssob, MD. Русское издание: РА «Спас», 1996 г.

3. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика опухолей и опухолевидных заболеваний позвоночника и спинного мозга/ Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили, Н. И. Дергунова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011 – 384 с.

4. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / По ред. проф. Г. Е Труфанов и к.м.н. В. А.Фокина. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. – 688с.