Проксимальный эпифизиолиз плечевой кости

Определение

Проксимальный эпифизиолиз плеча – это повреждение проксимальной ростковой зоны плеча, преимущественно спортивная травма вследствие многократных бросковых движений, относится к I типу переломов Сатера-Хариса (синоним заболевания: “плечо младшей лиги”).

Переломы Салтера-Хариса – переломы в области ростковой пластинки роста (эпифизиолиз).

Классификация

Переломы Салтера-Хариса (I-V) с дополнениями Ранга и Огдена (VI-IX):

I тип: повреждение ограничено хрящевой пластинкой, на которой виден полный поперечный разрыв. Кость интактна. Прогноз хороший.

II тип: неполный поперечный разрыв хрящевой пластики в сочетании с косым переломом метафиза.

III тип: неполный поперечный разрыв хрящевой пластинки в сочетании с продольным переломом через эпифиз. Прогноз плохой, если перелом не подвернут репозиции с восстановлением гладкой суставной поверхности.

IV тип: косой продольный перелом через эпифиз, хрящевую пластинку и метафиз. Прогноз плохой, если перелом не подвергнут полной репозиции.

V тип: раздробление хрящевой пластинки при интактной кости.

VI тип: повреждение перихондральной пластинки с ограничением ростовой пластинки.

VII тип: перелом эпифиза.

VIII тип: перелом метафиза.

IX тип: отрывное повреждение надкостницы.

Классификация основана на классификациях других авторов: Foucher, Poland, Bergenfeldt, Aitken, Brashear. Так же существуют более поздние классификации: Shapiro и Peterson.

Стадии проксимальный эпифизиолиза.

  • Острая
  • Хроническая

Патогенез

Проксимальный эпифизиолиз развивается вследствие многократных бросковых движений.

Эпидемиология

Проксимальный эпифизиолиз относительно редкое заболевание встречается у 4-5 пациентов на 100 000 населения и составляет от 0,5 до 5% от общего количества детей с выявленной ортопедической патологией. Чаще наблюдается у мальчиков (соотношение с девочками — 3:2). Эпифизеолиз у детей обычно начинается после 11 — 14 лет. У девочек он выявляется в возрасте 11 – 12 лет, а в 13-14 лет – у мальчиков. Возможно и более раннее начало заболевания (в 5 лет у девочек, и в 7 лет – у мальчиков).

Визуализация

Рентгенография, МРТ

Клинические проявления

Чаще встречаются болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузке на ось, отечность, возникающая через небольшой промежуток времени после травмы, ограничение подвижности в плечевом суставе, в редких случаях возможно образование гематомы.

Лучевая диагностика

Рентгенография

Имеет не высокую чувствительность в определении эпифизеолиза.

В острую стадию проксимального эпифизиолиза: расширение расстояния между эпифизом и диафизом, определяемое преимущественно в латеральных отделах.

В хроническую стадию эпифизиолиза: склерозирование, субпериостальные кисты, деминерализация, фрагментация.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: расширение ростковой зоны, преимущественно с латеральной стороны, изоинтенсивный МР сигнал.

Т2-FS: гиперинтенсивный МР сигнал расширенной ростковой зоны с прилежащим гиперинтенсивным трабекулярным отеком.

Дифференциальный диагноз

  1. Остеомиелит
  2. Остеодистрофия почечного генеза.

 

Рис. 1А Т1-ВИ, расширение ростовой пластинки с изоинтенсивным МР сигналом (белая узкая стрелка), сигнал от красного костного мозга нормальный для младшего возраста (белая широкая стрелка).

Рис. 1Б, Т2-ВИ FS, гиперинтенсивная периостальная реакция (белые узкие стрелки), расширение латеральных отделов ростовой пластинки (белая изогнутая стрелка).

Пример описания

Описательная часть: визуализируется расширение ростковой зоны проксимальных отделов плечевой кости с изоинтенисвным сигналом в режиме Т1, гиперинтенсивным по Т2, на фоне нерезко выраженного трабекулярного отека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эпифизиолиз проксимальной головки плечевой кости.

Список использованной литературы и источников

  1. Diagnostic Imaging: Muskuloskeletal: Trauma / [edited by] D.G. Blankenbaker, K.W. Davis. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2016. – P.1122. ISBN: 978-0-323-39253-2.
  2. Differential Diagnosis in Musculosloskeletal MRI / [edited by] G.M. Hollenberg, E.P. Weinberg, S.P. Meyers. Thieme Medical Publishers, Inc. New York, 2015. – P.657. ISBN 978-1-60406-683-8.
  3. MRI of the Musculoskeletal System / [edited by] T.H. Berquist. 6th edition. Lippincott Williams & Wilkin. Philadelphia, 2013. – P. 173. ISBN 978-1-4511-0918-4.
  4. Musculoskeletal Imaging / [edited by] B.J. Manaster, D.A. May, D.G. Disler. 4th edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2013. – P.590. ISBN: 978-0-323-08177-1
  5. Muskuloskeletal Imaging / [edited by] Th.L. Pope, Jr. at all. 2nd edition. ELSEVIER. Philadelphia, 2015. – P.1291. ISBN: 978-1-4557-0813-0.