Патология височно-нижнечелюстного сустава

Нормальная анатомия и физиология височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является сложной функциональной системой, имеет специфические особенности, отличающие его от других суставов опорно-двигательного аппарата. Этот сустав образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой височной кости и лежащим кпереди задним скатом суставного бугорка. Костная структура охвачена суставной капсулой, которая прикреплена вверху к основанию височной кости, внизу к шейке мыщелкового отростка. Суставной диск делит ВНЧС на два пространства (верхнее, нижнее). Оба пространства заполнены синовиальной жидкостью. Капсулярно-связочный аппарат ВНЧС состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Сустав имеет хорошо развитую сосудистую сеть. Парность ВНЧС, синхронность движений - одна из важных его кинетических функций. Сустав обеспечивает движения вертикальные, сагиттальные и трансверсальные.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав, анатомия

Рис. 2. Костные элементы ВНЧС и окружающей области: 1- скуловая дуга, 2 – ямка нижней челюсти, 3 –суставной отросток нижней челюсти, 4 – наружный слуховой проход, 5 – большая барабанная ость, 6 – сосцевидный отросток, 7 – шейка нижней челюсти, 8 – суставной бугорок, 9 – венечный отросток, 10 – вырезка нижней челюсти, 11 – ветвь нижней челюсти

Рис.3. Анатомические структуры височно-нижнечелюстного сустава (схема): 1 – мыщелок нижней челюсти, 2- суставной бугорок височной кости, 3 – нижнечелюстная ямка височной кости, 4, 5, 6- суставной диск (передняя, промежуточная, задняя часть) 7, 8, 10, 11 – вентральные и дорзальные, верхние и нижние связки суставного диска, 9 – сосудисто-нервные структуры, 12 – верхнее дисковое пространство, 13 – нижнее дисковое пространство, 14 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 15 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 16 – межкрыловидное пространство, 17 –наружный слуховой канал.

Функция движения: при открытии рта происходят 2 различных процесса – 1. движение мыщелка нижней челюсти вокруг горизонтальной оси. 2. Одновременно с этим происходит смещение мыщелка нижней челюсти вентрально, к бугорку височной кости, суставной диск при этом находится в положении интерпозиции между ними

Рис.4 a. Нормальное схематическое изображение ВНЧС в положении с закрытым ртом [11]. Задняя часть суставного диска при этом располагается на 12 часах по отношению к мыщелку нижней челюсти. b. Начальные стадии открытия рта, происходит вращение мыщелка нижней челюсти в нижнем суставном пространстве. Смещение мыщелка начинается при открытии рта на 20-25 мм. c. Позиция максимально открытого рта. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы смещает диск кпереди, таким образом он оказывается в интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. Верхняя позадидисковая связка удерживает диск от патологического смещения.

Рис.5. Допустимая норма смещения задней зоны относительно 12-ти часов на уровне мыщелка нижней челюсти. Считается нормой смещение до 10 градусов кпереди и кзади [11]

Классификация

В редакции Международной классификации болезни (МКБ-10) выделяют две группы заболеваний ВНЧС:

1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей;

2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц и строением зубочелюстной системы.

I. Класс XI – челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), где выделен 6-й раздел «Болезни височно-нижнечелюстного сустава». В него входят:

• Синдром болевой дисфункции ВНЧС.
• «Щелкающая» челюсть.
• Вывих и подвывих ВНЧС.
• Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
• Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
• Остеофиты ВНЧС.
• Другие уточненные болезни ВНЧС.
• Болезнь ВНЧС неуточненная.

II. Класс XIII – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом выделены следующие формы заболеваний ВНЧС:

Артропатии.

1. Инфекционные артропатии:

• Пиогенный артрит.
• Реактивные артропатии.
• Болезнь Рейтера.

      2. Воспалительные полиартропатии:

• Серопозитивный ревматоидный артрит (синдром Фелти).
• Другие ревматоидные артриты.
• Юношеский (ювенильный) артрит.

      3.Травматические артропатии.

• Артрозы:
• Полиартроз.
• Остеоартроз.
• Первичный артроз.

КОДЫ ПО МКБ-10: К07. Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЧС.

1. Контузия ВНЧС.

2. Вывихи нижней челюсти (острые, застарелые)

3. Переломы мышелкового отростка нижней челюсти:

• с контузией ВНЧС
• с повреждением элементов ВНЧС:

а) суставной ямки;

б) связочно-капсулярного аппарата и суставного диска

4. Переломы суставной ямки.

Внутренние нарушения (смещения суставного диска).

Среди смещений суставного диска (нарушений внутрисуставных взаимоотношений) выделяют: переднее, частичное переднее, передне-медиальное, передне-латеральное, ротационное передне-латеральное, ротационное передне-медиальное, медиальное, латеральное, заднее смещение. Данные о расположении суставного диска основываются на полученных МР-изображениях в сагиттальной и корональной плоскостях.

Диск, который располагается кпереди от позиции 22 часа на всех сагиттальных томограммах, не смещенный ни латерально, ни медиально в корональной проекции определяется как полное или частичное переднее смещение суставного диска (рис.). Диск, смещенный кпереди на сагиттальных срезах и латерально или медиально на корональных томограммах, определяется как частичное передне-латеральное или передне-медиальное смещение суставного диска (рис.).

Диск, смещенный на корональных томограммах латерально или медиально и расположенный в нормальной позиции на сагиттальных томограммах, определяется как латеральное или медиальное смещение соответственно.

Нарушение динамической позиции суставного диска характеризуется наличием или отсутствием редукции при открывании рта. Смещением суставного диска с редукцией называется положение суставного диска, когда при открывании рта происходит его вправление и промежуточная зона располагается в типичном месте (между головкой нижней челюсти и вершиной суставного бугорка). Смещение без редукции диагностируется, когда при открывании рта вправления не происходит и суставной диск располагается кпереди от головки нижней челюсти на вершине и по передней поверхности суставного бугорка (рис.)

В силу топографо-анатомических особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава встречаются преимущественно передние вывихи нижней челюсти. Причиной вывиха может быть травма или чрезмерное открывание рта, в частности при выполнении врачебных (стоматологических) манипуляций. Различают полные и неполные (подвывихи), односторонние и двусторонние вывихи.

Клиническая картина вывихов нижней челюсти достаточно демонстративна. При одностороннем вывихе подбородок смещен в здоровую сторону, при двусторонних - рот открыт, за счет рефлекторного сокращения жевательных мышц подбородок смещен кпереди. При пальпации кпереди от козелка уха головки не определяются.

При вывихе головка суставного отростка располагается кпереди от суставного бугорка в подвисочной ямке. Вывихи в других направлениях (кзади, кнаружи и кнутри) встречаются редко и практически всегда сопровождаются переломами мыщелкового отростка и височной кости.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ

Рис.6. Переднее смещение диска

Рис.7. Рентгенография: передний вывих правого височно-нижнечелюстного сустава. Рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава по методике Пардеса-Парма.Суставная головка (С) расположена по переднему скату суставного бугорка (Е)

Рис. 8. Рентгеновская ортопантомограмма с закрытым и открытым ртом: двусторонняя нестабильность ВНЧС (полный передний вывих) http://panorama-dental.ru/portfolio-item/tsifrovaya-rentgenogramma-vnchs/

МРТ-семиотика

Проведение МРТ позволяет диагностировать разрыв задних внутрисуставных связок и биламинарной зоны, определить степень смещения суставного диска при переломе мыщелкового отростка со смещением головки нижней челюсти за пределы нижнечелюстной ямки, выявить разрыв диска.

На сагиттальном МР изображении диск визуализируется, как двояковогнутая структура, имеющая низкую интенсивность МР-сигнала во всех последовательностях, задняя часть диска может быть слабогиперинтенсивной.

Рис.8 а. Схема сагиттальных МР-сканов ВНЧС в положении сомкнутого прикуса и при открывании рта.

                         а                                                              б

Рис.8 б. Сагиттальные (а) и корональные (б) изображения нормального височно-нижнечелюстного сустава в положении закрытого рта: 1 – головка мыщелкового отростка нижней челюсти, 2 – суставная ямка, 3 – суставной диск (3а-передняя часть, 3б-промежуточная часть, 3с-задняя часть), 4 – биламинарная зона, 5– латеральная крыловидная мышца

                                  а                                                                   б

Рис.9. Сагиттальные (а) и корональные (б) изображения нормального височно-нижнечелюстного сустава в положении открытого рта: 1 – головка мыщелкового отростка нижней челюсти, 2 –суставной бугорок, 3 – суставной диск (3а-передняя часть, 3б-промежуточная часть, 3с-задняя часть), 4 – биламинарная зона, 5 – латеральная крыловидная мышца

Рис.10. Вправляемое (с редукцией) переднее смещение суставного диска

На Т1-ВИ в сагиттальной плоскости (а) в положении закрытого рта определяется переднее смещение диска, задняя часть диска находится кпереди от мыщелкового отростка (белая тонкая стрелка), истончение промежуточной зоны (изогнутая стрелка), деформация передней части диска (черная стрелка), истончение кортикального слоя суставной поверхности мыщелкового отростка (объемная стрелка). В положении с открытым ртом (б) отмечается смещение мыщелкового отростка вперед на уровень суставного бугорка (толстая стрелка) и возвращение диска в исходное положение (изогнутые стрелки); в, г – схемы со сканов.

Рис.11. Невправляемое (без редукции) переднее смещение суставного диска.

На Т1-ВИ в сагиттальной плоскости (а) в положении закрытого рта определяется полное переднее смещение суставного диска (тонкие стрелки). Отмечается уплощение края суставного отростка (изогнутая стрелка). В положении с открытым ртом (б) также отмечается смещение мыщелкового отростка вперед на уровень суставного бугорка (толстая стрелка), суставной диск остается смещенным кпереди относительно мыщелкового отростка (тонкие стрелки).

Травматические повреждения височно-нижнечелюстного сустава.

С целью выявления повреждений костных структур ВНЧС наиболее информативным методом является КТ, позволяющая выявить характер перелома головки нижней челюсти, степень и направление смешения отломков, кроме того КТ является единственным методом, выявляющим повреждения суставной ямки.

МРТ дает возможность выявлять посттравматический гемартроз, сопутствующий переломам костных элементов сустава или проявляющийся в изолированном виде. Своевременная диагностика гемартроза важна с точки зрения профилактики его осложнений. При отсутствии соответствующего лечения гемартроз приводит к возникновению спаек, деформации мягкотканных элементов сустава и вторичному остеоартрозу со значительным нарушением функции сустава (рис. 51).

На МР-томограмме скопление патологического содержимого в верхнем и нижнем дисковых пространствах выглядит гиперинтенсивным на Т2 ВИ.

Травматическое смещение суставного диска. На МРТ в результате отрыва биламинарной зоны определяется переднее смещение суставного диска; при отрыве в области прикрепления верхнего брюшка латеральной крыловидной мышцы – заднее смещение суставного диска.

Контузия губчатой костной ткани головки нижней челюсти на МРТ характеризуется появлением зоны неоднородного понижения интенсивности МР-сигнала по Т1-ВИ и повышением МР-сигнала на STIR.

Рис.12. Перелом мыщелковых отростков.

КТ в корональной плоскости (а) демонстрирует двусторонний перелом мыщелковых отростков (тонкие стрелки) со смещением отломков, более выраженным справа. В полости правого височно-нижнечелюстного сустава определяется воздух (объемная стрелка). 3D-реконструкция отражает косую ориентацию линии перелома (объемные стрелки), проходящую через венечный отросток нижней челюсти. Ветвь, угол и тело нижней челюсти интактны.

Рис.13. Вывих височно-нижнечелюстного сустава, гемартроз [7]. МРТ височно-нижнечелюстного сустава в косо-сагиттальной плоскости, Pd-взвешенное изображение. Головка нижней челюсти (зеленая стрелка) смещена за пределы нижнечелюстной ямки, суставной диск (желтая стрелка) ущемлен между головкой нижней челюсти и вершиной суставного бугорка, гемартроз (красная стрелка) обоих отделов сустава.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания ВНЧС

Определение

Артроз височно-нижнечелюстного сустава - развивающийся комплекс патологических изменений структур ВНЧС, обусловленный дегенеративно-дистрофическими нарушениями хрящевой ткани суставных поверхностей.

Патогенез

Патогенез микротравматических артрозов ВНЧС при нарушениях функциональной окклюзии можно представить следующим образом: мышечно-суставная дисфункция - дислокации суставных головок и дисков - артроз (склерозирующий, а затем деформирующий) - фиброзный анкилоз ВНЧС.

Клиническая картина и диагностика. Заболевание начинается незаметно с хруста, щелканья, тугоподвижности, скованности сустава по утрам. В течение дня нижняя челюсть «разрабатывается». Боли в суставе могут отсутствовать или возникают в холодную, сырую погоду, после длительного разговора, при жевании твердой пищи. «Суставные» симптомы: тугоподвижность, суставной шум, боль при длительной нагрузке, начальных движениях после покоя («стартовые» боли). Внесуставные симптомы: боль в жевательных мышцах, челюстях, ухе на стороне артроза, иррадирующая в височную, скуловую, затылочную, подчелюстную области, плечо, небо, горло, язык.

Рентгенография: Рентгенологические изменения при склерозирующих артрозах выражаются склерозом кортикальной пластинки, сужением суставной щели; при деформирующих артрозах отмечаются уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях. В тяжелых случаях головка приобретает булавовидную, грибовидную или остроконечную форму, форму крючка с «изъеденной» передней поверхностью или с экзофитом

Рис.14 Рентгенограммы по Шюллеру демонстрируют проявления артроза в правом (а) и левом (б) височно-нижнечелюстном суставе.

Рис.15. КТ в косо-сагиттальной проекции демонстрирует значительное сужение суставной щели и деформацию мыщелкового отростка (изогнутая стрелка), кальцификаты в суставном пространстве (объемные стрелки).

Рис.16 На МРТ в сагиттальной проекции в режиме PD определяются кальцификаты (объемные стрелки), отмечается заострение мыщелкового отростка нижней челюсти (изогнутая стрелка), сужение суставной щели (тонкая стрелка).

Воспалительные заболевания ВНЧС (артриты)

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это хроническое воспаление суставов, которое возникает в возрасте до 15 лет. Выделяют 2 пика заболеваемости ЮРА: первый приходится на период между 1 и 3 годами, второй – между 8 и 12 годами. Вовлечение ВНЧС при ЮРА происходит в 17-87% случаев данного заболевания. Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим воспалением синовиальной оболочки суставов, в результате которого происходит гипертрофия и разрастание синовии, выпот в полости сустава, увеличение объема сустава и выраженный болевой синдром. По мере развития заболевания происходит деструкция хрящевой и костной ткани (эрозии). Процесс одно- или двусторонний.

Рентгенография (ортопантомограмма) и КТ помогают в определении костных эрозий.

МР-семиотика: в острой фазе – выпот с полости сустава и утолщение синовиальной оболочки без признаков изменения кости. В хронической стадии отмечаются хрящевые и костные эрозии, фиброзный анкилоз. Исходом заболевания может стать костный анкилоз.

Рис.17. ЮРА. А: на сагиттальной МР-томограмме в режиме PD в положении с закрытым ртом отмечается повышение МР-сигнала от мыщелкового отростка (С), выраженное утолщение синовиальной оболочки в позадидисковом пространстве (S) и повышение МР-сигнала от нее (стрелки). В: Аналогичные изменения определяются на сагиттальной постконтрастной МР-томограмме в режиме Т1 с жироподавлением [9]

Ревматоидный артрит ВНЧС – хроническое системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу эрозивно- деструктивного артрита. Распространённость в общей популяции составляет приблизительно 2-2,5%, преобладают женщины.

Клинические проявления: клинически обращает на себя внимание разнообразие жалоб. Наиболее частыми из них являются умеренные артралгии, скованность, ощущение неловкости, утомляемость, ограничение открывания рта, хруст при движении в суставе. Необходимо учитывать, что жалобы на изменения в височно-нижнечелюстных суставах имеют непостоянный характер. Боли и скованность могут периодически уменьшаться, вплоть до полного исчезновения при ремиссии, и возобновляться при каждом новом обострении процесса.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными и травматическими артропатиями.

Рис.18. МРТ в сагиттальной проекции в режиме PD-FS: определяется переднее смещение диска измененной структуры (стрелка), паннус в заднем отделе сустава[10]

Пиогенный артрит височно-нижнечелюстного сустава - это инфекционный гнойно-воспалительный процесс, при котором причинно-значимый микроорганизм находится в тканях сочленения.

По течению артриты делятся на острые, подострые и хронические.

Основные симптомы: острые артриты характеризуются сильными болями в области сустава, усиливающимися при движении нижней челюсти, ограничением открывания рта, припухлостью ткани в области сустава.

На КТ определяется значительный выпот в полость сустава, кортикальные эрозии, в ряде случаев – признаки остеомиелита. МРТ также выявляет суставной выпот, повышение МР-сигнала от синовиальной оболочки, отек костного мозга.

Синовиальный хондроматоз – доброкачественное опухолеподобное заболевание, проявляющееся узловой пролиферацией синовиальной оболочки. Наиболее часто выявляется у женщин в возрасте 40-60 лет. Клинические проявления неспецифичны - боль, отёчность в области сустава, ограничение открывания и закрывания рта.

Радиологические находки включают в себя расширение суставной щели, свободные тела, дегенеративные изменения мыщелкового отростка

МР-семиотика: кальцифицированные узлы выглядят гипоинтенсивными на Т1 и Т2.

Рис.19 Синовиальный хондроматоз, КТ в сагиттальной реформации демонстрирует обширный участок кальцификации (стрелки), выполняющий полость сустава и распространяющийся кпереди и кзади от суставного мыщелка[9]

Аномалии размеров и формы нижней челюсти

Гиперплазия головки мыщелка нижней челюсти, чаще всего односторонняя, проявляется как самостоятельно, так и в комплексе с гемигипертрофией лицевого скелета. Выраженность клинических проявлений зависит от степени увеличения головки нижней челюсти. Часто гиперплазия головки сочетается с увеличением вертикального размера ветви, тела и альвеолярного отростка нижней челюсти.

Методы лучевой диагностики: рентгенография, ортопантомография, зонография, КТ, МРТ

Рентгенологическая картина: головки нижней челюсти могут быть обычной формы (цилиндрической, сферической, удлинённой), но симметрично или асимметрично увеличенными. Иногда встречается увеличение размеров тела и ветви нижней челюсти, сглаженность суставного бугорка, расширение суставной впадины. Кортикальная пластинка, структура костной ткани головки и шейки нижней челюсти остаются без изменений. (Рис. )

Рис.20 Гиперплазия головки мыщелка нижней челюсти слева (короткая стрелка) в сочетании с гипертрофией ветви и шейки нижней челюсти слева (длинная стрелка) [9]

Дифференциальная диагностика: остеохондрома головки нижней челюсти, остеома головки нижней челюсти, остеоартроз, акромегалия, нейрофиброматоз.

Гипоплазия головки нижней челюсти – порок развития или нарушение роста (травма, воспалительные изменения) нижней челюсти, проявляющееся одно- или двусторонним уменьшением размеров ее головки, шейки, ветви и тела. Часто сочетается с другими пороками развития челюстно-лицевой области (микрогнатией, атрезией наружного слухового прохода, гипоплазией скуловой дуги)

Методы лучевой диагностики: рентгенография, ортопантомография, зонография, КТ, МРТ.

Рентгенологическая картина: головка нижней челюсти обычной формы и структуры, небольших размеров, с пропорционально уменьшенными суставной ямкой и суставным бугорком. Шейка мыщелкового отростка и венечный отросток в некоторых случаях укорочены. Ветвь и тело нижней челюсти на пораженной стороне могут быть небольших размеров с признаками нарушения роста и развития зубов.

Рис.21. Гипоплазия головки мыщелка нижней челюсти слева (КТ, корональная плоскость) [7]

Пример описания

Правый височно-нижнечелюстной сустав:

Форма и размеры головки суставного отростка нижней челюсти не изменены, суставные поверхности в положении обычного прикуса относительно конгруэнтны (головка суставного отростка расположена в суставной ямке височной кости). Суставной бугорок височной кости сформирован правильно, обычных размеров и формы.

Структура костной ткани в проекции головки суставного отростка нижней челюсти и суставного бугорка височной кости существенно не изменена. Кортикальный слой в области головки суставного отростка нижней челюсти и суставного бугорка височной кости не изменен, отмечаются минимальные субкортикальные изменениями в области суставного бугорка височной кости (остеосклероз).

Суставная щель относительно равномерная, не сужена. В проекции суставной сумки свободная жидкость не визуализируется.

Краевые костные разрастания суставных поверхностей не определяются.

Хрящевой компонент определяется в проекции передне-верхнего края головки суставного отростка, по задне-каудальной поверхности суставного бугорка, нерезко истончен, визуализируется фрагментарно (вариант физиологического развития).

Суставной диск определяется в обычном месте; низкоинтенсивный в Т2 (с визуализацией мелких округлых включений гиперинтенсивного МР сигнала (дегенеративные изменения), слабо гипо-, изоинтенсивный в Т1; МР сигнал от него нерезко повышен в Т2 и Т1 ВИ; анатомическое деление на ножку, среднюю и заднюю части диска сглажено, больше в передних и средних отделах в положении закрытого рта. Форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, толщина диска в передних отделах - 0,2 см, в средних отделах не визуализируется, в задних отделах - 0,25 см.

Капсула ВНЧС чётко не дифференцируется (вариант нормы). В проекции биламинарной зоны очагов патологического изменения МР сигнала не выявлено. Мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти и обеспечивающие функцию ВНЧС (передней и задней групп) не изменены, патологического МР сигнала в их структуре не выявлено.

В положении максимально открытого рта вершина головки суставного отростка расположена у верхушки суставного бугорка височной кости, диск также расположен в виде прослойки низкоинтенсивного в Т2 и слабо гипо-, изоинтенсивного МР сигнала в Т1, пролабирует вперед кпереди. Толщина диска (функциональная проба) в передних отделах - 0,25 см, в средних отделах - частично не визуализируется, в остальных отделах до 0,05-0,1 см, в задних отделах - 0,2 см.

Рис.22. В положении с закрытым ртом суставной диск пролабирует кпереди (дорзальные его отделы располагаются на 9 часах условного циферблата мыщелка)

Рис.23. В положении максимально открытого рта вершина головки суставного отростка расположена у верхушки суставного бугорка височной кости, диск также расположен в виде прослойки низкоинтенсивного в Т2 и слабо гипо-, изоинтенсивного МР сигнала в Т1, пролабирует вперед

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дисфункции ВНЧС в виде фиксированного переднего вывиха правого суставного диска, перфорации центральных отделов диска справа.

Список источников и используемой литературы

1. Арсенова, И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение: автореферат дисс. … канд. мед. наук: 14.00.21 / И. А. Арсенова. – Омск, 1997. – 23 с.
2. Артюшкевич А.С. Забоевания височно-нижнечелюстного сустава / Артюшкевич А.С.// Современная стоматология (Минск) - 2014. – №1. – С. 11–14.
3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
4. Райан Ст. Анатомия человека при лучевых исследованиях / пер. с англ.; под ред. Г.Е. Труфанова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 328 с.: илл.
5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека том I: атлас / Р.Д. Синельников – 3-е изд., испр. И доп. – М.: «Медицина», 1967. – 460 с.
6. Трофимова Т.Н., Гарпач И.А., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии. – М.: ООО «Издадельство «Медицинское информационное агенство», 2010. – 192 с.: илл.
7. Diagnostic imaging. Head and neck / [edited by] Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, and Miral D. Jhaveri. 2nd edition. AMIRSYS. Philadelphia. – 2010. – P. 1706.
8. EXPERT dd. Head and neck / [edited by] H. R. Harnsberger. – 1^st ed. AMIRSYS. – 2009. - P. ISBN 978-1-931884-11-2
9. Imaging of the temporomandibular joint [Электронный ресурс] // ncbi: сайт. – 2014. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4147437/ (05.04.2018)
10. Unlocking the jaw: Advanced imaging of the temporomandibular joint [Электронный ресурс] // American journal of Roentgenology: сайт. – 2014. – URL: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.13.12177 (05.04.2018)
11. MR Imaging of Temporomandibular Joint Dysfunction: A Pictorial Review [Электронный ресурс] // RSNA RadioGraphics: сайт. – 2006. - URL: https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.263055091 (05.04.2018)
12. Рентгенограммы по Шюллеру - височно-нижнечелюстные суставы. Артроз. [Электронный ресурс] // radiographia.ru: сайт. – 2011. - URL: http://www.radiographia.ru/node/5033 (05.04.2018)