Патология височно-нижнечелюстного сустава

Нормальная анатомия и физиология височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) является сложной функциональной системой, имеет специфические особенности, отличающие его от других суставов опорно-двигательного аппарата. Этот сустав образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой височной кости и лежащим кпереди задним скатом суставного бугорка. Костная структура охвачена суставной капсулой, которая прикреплена вверху к основанию височной кости, внизу к шейке мыщелкового отростка. Суставной диск делит ВНЧС на два пространства (верхнее, нижнее). Оба пространства заполнены синовиальной жидкостью. Капсулярно-связочный аппарат ВНЧС состоит из вне- и внутрикапсулярных связок. Сустав имеет хорошо развитую сосудистую сеть. Парность ВНЧС, синхронность движений - одна из важных его кинетических функций. Сустав обеспечивает движения вертикальные, сагиттальные и трансверсальные.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав, анатомия

Рис. 2. Костные элементы ВНЧС и окружающей области: 1- скуловая дуга, 2 – ямка нижней челюсти, 3 –суставной отросток нижней челюсти, 4 – наружный слуховой проход, 5 – большая барабанная ость, 6 – сосцевидный отросток, 7 – шейка нижней челюсти, 8 – суставной бугорок, 9 – венечный отросток, 10 – вырезка нижней челюсти, 11 – ветвь нижней челюсти

Рис.3. Анатомические структуры височно-нижнечелюстного сустава (схема): 1 – мыщелок нижней челюсти, 2- суставной бугорок височной кости, 3 – нижнечелюстная ямка височной кости, 4, 5, 6- суставной диск (передняя, промежуточная, задняя часть) 7, 8, 10, 11 – вентральные и дорзальные, верхние и нижние связки суставного диска, 9 – сосудисто-нервные структуры, 12 – верхнее дисковое пространство, 13 – нижнее дисковое пространство, 14 – верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 15 – нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 16 – межкрыловидное пространство, 17 –наружный слуховой канал.

Функция движения: при открытии рта происходят 2 различных процесса – 1. движение мыщелка нижней челюсти вокруг горизонтальной оси. 2. Одновременно с этим происходит смещение мыщелка нижней челюсти вентрально, к бугорку височной кости, суставной диск при этом находится в положении интерпозиции между ними

Рис.4 a. Нормальное схематическое изображение ВНЧС в положении с закрытым ртом [11]. Задняя часть суставного диска при этом располагается на 12 часах по отношению к мыщелку нижней челюсти. b. Начальные стадии открытия рта, происходит вращение мыщелка нижней челюсти в нижнем суставном пространстве. Смещение мыщелка начинается при открытии рта на 20-25 мм. c. Позиция максимально открытого рта. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы смещает диск кпереди, таким образом он оказывается в интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. Верхняя позадидисковая связка удерживает диск от патологического смещения.