Переломы позвоночника

Определение

Перелом позвоночника – это нарушение целостности кости позвоночника с разрушением ее в результате механического воздействия.

Классификация

Травматические переломы возникают при действии значительных механических усилий, превышающих возможности здоровой кости.

Патологические переломы возникают в костях, структура которых изменена каким-либо патологическим процессом (опухоль, нарушение развития, эндокринопатия и др) при незначительных травмах, которые не привели бы к перелому здоровой кости.

Открытые и закрытые.

Переломы тела позвонка:

1. компрессионный;
2. горизонтальный;
3. вертикальный;
4. отрывной (передне-верхних и передне-нижних углов тел);
5. оскольчатый;
6. компрессионно-оскольчатый;
7. взрывной.

В зависимости от смещения тела или его фрагментов:

- без смещения;

- со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3);

- со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

Также выделяют переломы заднего полукольца позвонков: остистых отростков, поперечных отростков, дуг, суставных отростков.

Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Определение стабильности позвоночного столба по F. Denis, 1983.

Передний столб – передние 2/3 тела позвонка и диска, передняя продольная связка.

Средний столб – задняя 1/3 тела позвонка и его диска, задняя продольная связка.

Задний столб – все костно-связочные структуры, находящиеся позади задней продольной связки и корней дуг.

Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (F. Magerl и соавт. 1994):

Компрессионный тип А – повреждаются передние отделы позвоночника; возникают компрессионные и взрывные переломы.

А1 – переломы верхних и/или нижних замыкательных пластин;

А2 – переломы, вызванные компрессией, в результате чего появляются трещины в теле. Чаще это вертикальные переломы, редко бывают боковые вертикальные трещины. Стабильные повреждения.

А3 – оскольчатые и “взрывные” переломы, нестабильные.

Дистракционный тип В – все виды этих повреждений являются нестабильными.

В1 – происходит разрыв заднего связочного комплекса, разрывы переднего связочного комплекса редки.

В2 – наряду с компрессией или без нее повреждается межпозвоночный диск

В3 – помимо компрессии и разрыва диска разрушается связочный комплекс.

Ротационный тип С – повреждения передних и задних элементов с ротацией; являются нестабильными.

С1 - компрессионные повреждения с ротацией

С2 – ротация сочетается с дистракцией

С3 – ротация сочетается с грубейшими разрушениями связочного комплекса, в тч повреждения типа “срезывания”.

Эпидемиология

Составляют 0.4-0.5% всех переломов костей скелета, относятся к числу наиболее тяжелых травм. Значительное число травмированных – молодые люди. 20-40% закрытых переломов позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Возникают чаще в момент ДТП.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Боль и отек в месте перелома, внешняя деформация, болезненность при пальпации, крепитация и патологическая подвижность.

Лучевая диагностика

Рентгенография: деформация позвоночного столба, нарушение целостности позвонка, неравномерные межпозвонковые щели, снижение высоты тела позвонка, смещение отломков.

КТ-семиотика: линия перелома, костные фрагменты и эпидуральные гематомы.

МРТ-семиотика: отек костного мозга позвонков (острая/подострая стадия)

Т1-ВИ: гипоинтенсивный

Т2-ВИ: гиперинтенсивный

Т2 stir: гиперинтенсивный

Гематомы, ушиб спинного мозга.

Рис. 1. Т1 и Т2 саг. Стабильный перелом тела L4 позвонка (острый/подострый период).

Рис. 2. Т1 и Т2 саг. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка (острый/подострый период).

Рис. 3. Т1, Т2 stir кор. Скрытый перелом крестца справа (острый период).

Рис. 4. Т1 саг. Острая/подострая стадия остеопоротического компрессионного тела L5 позвонка, хронической стадии остеопоротических переломов тел L2-L4 позвонков.

Рис. 5. Т1 и Т2 саг. Патологические переломы тел Th1, Th9, Th10 позвонков; очаг патологически измененного МР-сигнала в теле Th12 позвонка (вероятно патологического, mts характера).

Пример описания

Описательная часть: Определяются неравномерные (за счет краниальных замыкательных пластин передние) клиновидные деформации тел Th7, Th9 позвонков с максимальным снижением высоты их тел в передних отделах на …% и ..% соответственно. Контуры краниальных замыкательных пластин в телах вышеописанных позвонков неровные, каудальных – четкие ровные. Отмечаются признаки гетерогенного отека в верхних отделах Th7, Th9 позвонков. Сагиттальный размер тел позвонков не увеличен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина компрессионных переломов тел Th7, Th9 позвонков (острая или подострая стадии).

Описательная часть: Определяется компрессионный двояковогнутый перелом тела L5 позвонка, со максимальным снижением его высоты в передних и средних отделах на …% (более 1/2 высоты). Сагиттальный размер тела позвонка существенно не увеличен. МР-сигнал от костного мозга изменен: неоднородно гипоинтенсивнвый по Т1-ВИ. Данных за наличие деструктивных изменений тела позвонка или наличия интра- и паравертебрального мягкотканного компонента не определяется. Определяется увеличение высоты межпозвонкового диска на уровне L5-S1 сегмента (больше данных за остеопоротические изменения).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина хронической стадии остеопоротического перелома тела L5 позвонка.

Список использованной литературы и источников

1. Дубров Э.Я. Переломы и вывихи: Атлас рентгенограмм. – М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2007. – 216 с.
2. Лучевая диагностика. Позвоночник/ Гервиг Имхоф и соавт.; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 2011. – 320 с.
3. Семизоров А.Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей: пособие для врачей. – М.: Издательский дом Видар-М, 2007. – 176 с.
4. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника: Руководство для врачей. 2-е изд. – СПб.: “ЭЛБИ-СПб”, 2007. – 196 с.
5. https://radiomed.ru/impress/kss-travma-travma-pozvonochnika-pr-s Обращение к источнику 1.05.2018 г