Переломы позвоночника

Определение

Перелом позвоночника – это нарушение целостности кости позвоночника с разрушением ее в результате механического воздействия.

Классификация

Травматические переломы возникают при действии значительных механических усилий, превышающих возможности здоровой кости.

Патологические переломы возникают в костях, структура которых изменена каким-либо патологическим процессом (опухоль, нарушение развития, эндокринопатия и др) при незначительных травмах, которые не привели бы к перелому здоровой кости.

Открытые и закрытые.

Переломы тела позвонка:

  1. компрессионный;
  2. горизонтальный;
  3. вертикальный;
  4. отрывной (передне-верхних и передне-нижних углов тел);
  5. оскольчатый;
  6. компрессионно-оскольчатый;
  7. взрывной.

В зависимости от смещения тела или его фрагментов:

- без смещения;

- со смещением по высоте (на 1/3, 1/2, 2/3);

- со смещением в сторону позвоночного канала и сдавлением спинного мозга (на 1/3, 1/2, 2/3).

Также выделяют переломы заднего полукольца позвонков: остистых отростков, поперечных отростков, дуг, суставных отростков.

Переломовывихи, сопровождающиеся переломами тела и заднего опорного комплекса со смещением по оси в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Определение стабильности позвоночного столба по F. Denis, 1983.

Передний столб – передние 2/3 тела позвонка и диска, передняя продольная связка.

Средний столб – задняя 1/3 тела позвонка и его диска, задняя продольная связка.

Задний столб – все костно-связочные структуры, находящиеся позади задней продольной связки и корней дуг.

Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (F. Magerl и соавт. 1994):

Компрессионный тип А – повреждаются передние отделы позвоночника; возникают компрессионные и взрывные переломы.

А1 – переломы верхних и/или нижних замыкательных пластин;

А2 – переломы, вызванные компрессией, в результате чего появляются трещины в теле. Чаще это вертикальные переломы, редко бывают боковые вертикальные трещины. Стабильные повреждения.

А3 – оскольчатые и “взрывные” переломы, нестабильные.

Дистракционный тип В – все виды этих повреждений являются нестабильными.

В1 – происходит разрыв заднего связочного комплекса, разрывы переднего связочного комплекса редки.

В2 – наряду с компрессией или без нее повреждается межпозвоночный диск

В3 – помимо компрессии и разрыва диска разрушается связочный комплекс.

Ротационный тип С – повреждения передних и задних элементов с ротацией; являются нестабильными.

С1 - компрессионные повреждения с ротацией

С2 – ротация сочетается с дистракцией

С3 – ротация сочетается с грубейшими разрушениями связочного комплекса, в тч повреждения типа “срезывания”.

Эпидемиология

Составляют 0.4-0.5% всех переломов костей скелета, относятся к числу наиболее тяжелых травм. Значительное число травмированных – молодые люди. 20-40% закрытых переломов позвоночника осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести. Возникают чаще в момент ДТП.

Визуализация

Рентгенография, КТ, МРТ.

Клинические проявления

Боль и отек в месте перелома, внешняя деформация, болезненность при пальпации, крепитация и патологическая подвижность.

Лучевая диагностика

Рентгенография: деформация позвоночного столба, нарушение целостности позвонка, неравномерные межпозвонковые щели, снижение высоты тела позвонка, смещение отломков.

КТ-семиотика: линия перелома, костные фрагменты и эпидуральные гематомы.

МРТ-семиотика: отек костного мозга позвонков (острая/подострая стадия)

Т1-ВИ: гипоинтенсивный

Т2-ВИ: гиперинтенсивный

Т2 stir: гиперинтенсивный

Гематомы, ушиб спинного мозга.

C:\Users\Admin\Desktop\2.05.2018\2.PNG

Рис. 1. Т1 и Т2 саг. Стабильный перелом тела L4 позвонка (острый/подострый период).

C:\Users\Admin\Desktop\2.05.2018\3.PNG

Рис. 2. Т1 и Т2 саг. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка (острый/подострый период).