Внутричерепная гипотензия

Определение

Внутричерепная гипотензия – это патологическое состояние, которое сопровождается снижением давления спинномозговой жидкости в дуральном мешке.

Классификация

Выделяют 4 основные подтипа:

Тип I (классическая форма) – головные боли ортостатического характера на фоне низкого давления ЦСЖ и усиление сигнала от ТМО по данным МРТ;

Тип II (нормотензивная форма) – сочетание головных болей ортостатического характера на фоне нормального ВЧД и усиления сигнала от ТМО;

Тип III (с нормальным ТМО) – отсутствие сигнала от ТМО;

Тип IV (ацефалгическая форма) – отсутствие головной боли.

Патогенез

Синдром внутричерепной гипотензии является следствием истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) через дефект твердой мозговой оболочки (ТМО), полученный тем или иным образом.

Встречается чаще:

1. Травматическое повреждение твердой мозговой оболочки;

2. Терапевтическое и диагностическое вмешательство в ликворной системе, в частности, истечение ликвора через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке;

3. Гипердренаж имплантированной шунтирующей системы;

4. Спонтанная ликворея вследствие слабости оболочек головного и спинного мозга. Связана с недостатком или нарушением свойств соединительной ткани (недостаток эластина или фибрина). Например, при синдроме Марфана.

Возможно в случаях:

5. Нарушение вводно-солевого обмена (частая диарея, рвота, форсированный диурез);

6. Артериальная гипотония;

7. Нарушение целостности мозговых оболочек, вызванное костным выступом.

Визуализация

Магнитно-резонансная томография головного мозга - является одним из методов выбора при постановке диагноза «внутричерепная гипотензия». Выделяют следующие признаки:

Качественные признаки внутричерепной гипотензии:

  • субдуральные выпоты и возможные субдуральные гематомы;
  • знак венозного растяжения: округление поперечного сечения венозных синусов на сагиттальной проекции;
  • увеличение вертикального размера гипофиза;
  • пролабирование миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия;
  • утолщение оболочек головного и спинного мозга;
  • накопление контрастного вещества утолщенными оболочками при внутривенном контрастном усилении;
  • уменьшение объема цереброспинальной жидкости.

Количественные признаки внутричерепной гипотензии:

  • мамиллопонтинное расстояние менее 5.5 мм;
  • понтомезэнцефальный угол менее 50˚;
  • каллозальный угол, также известный как угол бокового желудочка, менее 90˚.

Клинические проявления

Наиболее частым симптомом внутричерепной гипотензии являются ортостатические головные боли (головные боли, зависящие от положения тела: возникающие при вертикальном положении и исчезающие или значительно ослабевающие в положении лежа). Болевая симптоматика, как правило, очень выраженная и может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, диплопией, светобоязнью, шейной ригидностью, звоном в ушах.

Рис. 1. МРТ акс.сканы: а) Т2-Flair, б) Т2-ВИ в аксиальных проекциях, внутричерепная гипотензия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот, вероятно с геморрагическим компонентом.

C:\Users\esemaeva\Desktop\3.JPG

Рис.2. Т2-ВИ в корональной проекции, внутричерепная гипотензия. Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот.

C:\Users\esemaeva\Desktop\4.JPG

Рис.3. Т1-ВИ в сагиттальной проекции, внутричерепная гипотензия. Увеличение вертикального размера гипофиза (фиолетовая стрелка). Мамиллопонтинное расстояние менее 5.5 мм (сиреневая стрелка). Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия, основная цистерна тампонирована (оранжевая стрелка).

C:\Users\esemaeva\Desktop\5.JPG

Рис.4. Т1-ВИ в сагиттальной проекции, внутричерепная гипотензия. Понтомезэнцефальный угол менее 50˚.

C:\Users\esemaeva\Desktop\6.JPG

Рис.5. Т2-ВИ в корональной проекции, внутричерепная гипотензия. Каллозальный угол ~ 130 ˚.

Пример описания

Описательная часть: В проекции латеральных отделов обеих лобно-теменных областей визуализируется субдуральный выпот с геморрагическим компонентом серповидной формы, приблизительными размерами справа … см, приблизительным объемом … см3, слева …., приблизительным объемом …. см3.

Очаговых изменений в веществе головного мозга не выявлено. Боковые желудочки симметричные, узкие. Срединные структуры не смещены. Ствол мозга не изменен.

Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия на .. см справа и … см слева, основная цистерна тампонирована.

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах нерезко увеличен до … см. Мамилло-понтинное расстояние уменьшено до … см.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина субдурального выпота в обеих лобно-теменных областях; эктопии миндалин мозжечка; минимального увеличения вертикального размера гипофиза – может соответствовать проявлению синдрома внутричерепной гипотензии.

Список использованной литературы и источников

  • Christoforidis G. A., Mehta B. A., Landi J. L. et al. Spontaneous intracranial hypotension report of four cases and review of the literature // Neuroradiol. 1998. V. 40. P. 636–643.
  • Kurda D, Gaillard F. Intracranial hypotension [Electronic source] // «Radiopaedia.org». – URL: https://radiopaedia.org/articles/intracranial-hypotension-1 (30.05.2018)
  • Синдром внутричерепной гипотензии (описание случая и обзор литературы) / Буренчев Д.В. [и др.] // Радиология – практика. – 2012. - №4.
  •