Внутричерепная гипотензия

Определение

Внутричерепная гипотензия – это патологическое состояние, которое сопровождается снижением давления спинномозговой жидкости в дуральном мешке.

Классификация

Выделяют 4 основные подтипа:

Тип I (классическая форма) – головные боли ортостатического характера на фоне низкого давления ЦСЖ и усиление сигнала от ТМО по данным МРТ;

Тип II (нормотензивная форма) – сочетание головных болей ортостатического характера на фоне нормального ВЧД и усиления сигнала от ТМО;

Тип III (с нормальным ТМО) – отсутствие сигнала от ТМО;

Тип IV (ацефалгическая форма) – отсутствие головной боли.

Патогенез

Синдром внутричерепной гипотензии является следствием истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) через дефект твердой мозговой оболочки (ТМО), полученный тем или иным образом.

Встречается чаще:

1. Травматическое повреждение твердой мозговой оболочки;

2. Терапевтическое и диагностическое вмешательство в ликворной системе, в частности, истечение ликвора через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке;

3. Гипердренаж имплантированной шунтирующей системы;

4. Спонтанная ликворея вследствие слабости оболочек головного и спинного мозга. Связана с недостатком или нарушением свойств соединительной ткани (недостаток эластина или фибрина). Например, при синдроме Марфана.

Возможно в случаях:

5. Нарушение вводно-солевого обмена (частая диарея, рвота, форсированный диурез);

6. Артериальная гипотония;

7. Нарушение целостности мозговых оболочек, вызванное костным выступом.

Визуализация

Магнитно-резонансная томография головного мозга - является одним из методов выбора при постановке диагноза «внутричерепная гипотензия». Выделяют следующие признаки:

Качественные признаки внутричерепной гипотензии:

  • субдуральные выпоты и возможные субдуральные гематомы;
  • знак венозного растяжения: округление поперечного сечения венозных синусов на сагиттальной проекции;
  • увеличение вертикального размера гипофиза;
  • пролабирование миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия;
  • утолщение оболочек головного и спинного мозга;
  • накопление контрастного вещества утолщенными оболочками при внутривенном контрастном усилении;
  • уменьшение объема цереброспинальной жидкости.

Количественные признаки внутричерепной гипотензии:

  • мамиллопонтинное расстояние менее 5.5 мм;
  • понтомезэнцефальный угол менее 50˚;
  • каллозальный угол, также известный как угол бокового желудочка, менее 90˚.

Клинические проявления

Наиболее частым симптомом внутричерепной гипотензии являются ортостатические головные боли (головные боли, зависящие от положения тела: возникающие при вертикальном положении и исчезающие или значительно ослабевающие в положении лежа). Болевая симптоматика, как правило, очень выраженная и может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, диплопией, светобоязнью, шейной ригидностью, звоном в ушах.

Рис. 1. МРТ акс.сканы: а) Т2-Flair, б) Т2-ВИ в аксиальных проекциях, внутричерепная гипотензия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот, вероятно с геморрагическим компонентом.

C:\Users\esemaeva\Desktop\3.JPG

Рис.2. Т2-ВИ в корональной проекции, внутричерепная гипотензия. Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот.