Внутричерепная гипотензия
Содержание
Определение
Внутричерепная гипотензия – это патологическое состояние, которое сопровождается снижением давления спинномозговой жидкости в дуральном мешке.
Классификация
Выделяют 4 основные подтипа:
Тип I (классическая форма) – головные боли ортостатического характера на фоне низкого давления ЦСЖ и усиление сигнала от ТМО по данным МРТ;
Тип II (нормотензивная форма) – сочетание головных болей ортостатического характера на фоне нормального ВЧД и усиления сигнала от ТМО;
Тип III (с нормальным ТМО) – отсутствие сигнала от ТМО;
Тип IV (ацефалгическая форма) – отсутствие головной боли.
Патогенез
Синдром внутричерепной гипотензии является следствием истечения спинномозговой жидкости (СМЖ) через дефект твердой мозговой оболочки (ТМО), полученный тем или иным образом.
Встречается чаще:
1. Травматическое повреждение твердой мозговой оболочки;
2. Терапевтическое и диагностическое вмешательство в ликворной системе, в частности, истечение ликвора через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке;
3. Гипердренаж имплантированной шунтирующей системы;
4. Спонтанная ликворея вследствие слабости оболочек головного и спинного мозга. Связана с недостатком или нарушением свойств соединительной ткани (недостаток эластина или фибрина). Например, при синдроме Марфана.
Возможно в случаях:
5. Нарушение вводно-солевого обмена (частая диарея, рвота, форсированный диурез);
6. Артериальная гипотония;
7. Нарушение целостности мозговых оболочек, вызванное костным выступом.
Визуализация
Магнитно-резонансная томография головного мозга - является одним из методов выбора при постановке диагноза «внутричерепная гипотензия». Выделяют следующие признаки:
Качественные признаки внутричерепной гипотензии:
- субдуральные выпоты и возможные субдуральные гематомы;
- знак венозного растяжения: округление поперечного сечения венозных синусов на сагиттальной проекции;
- увеличение вертикального размера гипофиза;
- пролабирование миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия;
- утолщение оболочек головного и спинного мозга;
- накопление контрастного вещества утолщенными оболочками при внутривенном контрастном усилении;
- уменьшение объема цереброспинальной жидкости.
Количественные признаки внутричерепной гипотензии:
- мамиллопонтинное расстояние менее 5.5 мм;
- понтомезэнцефальный угол менее 50˚;
- каллозальный угол, также известный как угол бокового желудочка, менее 90˚.
Клинические проявления
Наиболее частым симптомом внутричерепной гипотензии являются ортостатические головные боли (головные боли, зависящие от положения тела: возникающие при вертикальном положении и исчезающие или значительно ослабевающие в положении лежа). Болевая симптоматика, как правило, очень выраженная и может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, диплопией, светобоязнью, шейной ригидностью, звоном в ушах.
Рис. 1. МРТ акс.сканы: а) Т2-Flair, б) Т2-ВИ в аксиальных проекциях, внутричерепная гипотензия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот, вероятно с геморрагическим компонентом.
Рис.2. Т2-ВИ в корональной проекции, внутричерепная гипотензия. Миндалины мозжечка расположены ниже уровня большого затылочного отверстия. В лобно-теменных областях с обеих сторон определяется субдуральный выпот.