Абсцесс головного мозга

Определение

Абсцесс головного мозга – это локальное скопление гноя в веществе мозга.

Классификация

По стадии:

1) ранний церебрит
    -может не визуализироваться на КТ
    -слабо отграниченное кортикальное или субкортикальная гиподенсивная зона с масс-эффектом без или с минимальным контрастным усилением;
2) поздний церебрит
    -нерегулярное кольцевидное контрастное усиление с гиподенсивным центром, более четко отграниченное, чем при раннем церебрите;
3) ранней инкапсуляции
    -хорошо отграниченное образование с кольцевидным контрастным усилением (признак двойного кольца: наружное кольцо гиподенсивное, внутреннеее гиперинтенсивное) определяется в большинстве случаев;
4) поздней инкапсуляции
    -образование с гиподенсивной центральной полостью и тонкостенной капсулой с кольцевидным контрастным усилением. 

Патогенез

Возбудители:

- стрептококки 35-50%, особенно S. pneumoniae

- смешанные: в 10-90% случаев в зависимости от пробы - золотистый и эпидермальный стафилококк

- стрептококки группы B и E. coli у младенцев

- стерильный в 25%.

Эпидемиология

Факторы риска для гематогенного распространения включают:

  • сброс крови справа налево
    • врожденные пороки сердца
    • легочные АВМ или АВ-фистулы, как проявления наследственной геморрагической телеангиэктазии
  • бактериальные эндокардиты
    • внутривенное введение наркотиков
  • легочные инфекции
    • абсцессы легкого
    • бронхоэктазы
    • эмпиема
  • инфекции полостей носа
  • абсцесс зуба
  • системный сепсис.

Визуализация

МРТ или КТ головного мозга с применением контрастного усиления.

Клинические проявления

Головная боль, тошнота, рвота, сонливость, судороги, изменения психики, отек диска зрительного нерва, и очаговая неврологическая симптоматика развиваются в течение от нескольких дней до нескольких недель. Развивающиеся симптомы являются следствием повышения внутричерепного давления и масс-эффекта. У некоторых пациентов, эти проявления являются малозаметными или отсутствуют до окончания клинического течения. Лихорадка, озноб и лейкоцитоз наблюдаются до того, как произошло инкапсулирование очага инфекции, однако затем они могут уменьшаться по выраженности или вообще отсутствовать.

Лучевая диагностика

Компьютерная томография

Типичные проявления:

  • кольцо изо- или гиподенсной ткани, как правило, равномерной толщины
  • центральная зона низкой плотности (жидкость/гной)
  • периферическая зона низкой плотности (вазогенный отек)
  • вентрикулит может проявляться как усиление эпендимы
  • обструктивная гидроцефалия проявляется расширением желудочковой системы.

Магнитно-резонансная томография

T1

  • в центре сигнал низкой интенсивности (гиперинтенсивный по отношению к ЦСЖ)
  • низкая интенсивность по периферии (вазогенный отек)
  • кольцевидное контрастное усиление
  • могут быть проявления вентрикулита при наличии гидроцефалии;

T2, FLAIR

  • гиперинтенсивный сигнал в центре (гипоинтенсивный по отношению к ЦСЖ, не подавляющийся на FLAIR)
  • гиперинтенсивный сигнал по периферии (вазогенный отек)
  • капсула абсцесса может быть визуализирована в виде тонкого кольца, промежуточного и умеренно сниженного сигнала;

DWI/ADC

  • повышение МР-сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях в центральных отделах
  • проявление истинной рестрикции/ограничения диффузии (низкая интенсивность сигнала на ИДК(ADC) обычно ~650 +/- 160 x 10-6 mm2/s
  • увеличение значений ИДК при успешном лечении, даже при остаточной полости;

SWI

кольцевидная зона с МР сигналом низкой интенсивности

  • замкнутая в 75%
  • с гладкими контурами в 90%
  • в большинстве случаев соответствующая зоне контрастного усиления
  • признак двойного кольца: гиперинтенсивная линия отграничена снаружи кольцом низкой интенсивности;

МР перфузия

  • относительный церебральный объем крови (rCBV) снижен в зоне перифокального отека, как в сравнении с белым веществом в норме, так и в зоне перитуморального отека при глиомах высокой степени злокачественности;

МР спектроскопия

  • поднятие пика сукцината относительно специфично, но не абсолютно характерно для всех абсцессов
  • могут быть высокие пики лактата, ацетата (продукты анаэробного гликолиза бактерий); аланина, валина, лейцин и изолецитина (в результате протеолиза)
  • Cho/Crn и NAA пики снижены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга проводится между образованиями, характеризующимися кольцевидным контрастным усилением и, следовательно, дифференциальный ряд включает:

  • метастазы или глиома высокой степени злокачественности (например, глиобластома)
    • абсцессы, как правило, имеют более гладкую внутреннюю стенку
    • дополнительные/сателлитные поражения указывают на инфекцию
    • абсцессы могут иметь капсулу с низкой интенсивностью/плотностью
    • относительный церебральный объем крови повышен в глиомах высокой степени злокачественности и снижен в абсцессах
    • кольцо низкой интенсивности на SWI при глиобластомах
      • незамкнуто и неровное в 85%
      • отсутствует признак двойного кольца
    • кистозный компонент не имеет ограничения диффузии в отличии от абсцесса
  • подострый инфаркт, кровоизлияние или гематома
  • демиелинизация
  • постлучевой некроз.

Рис.1. МРТ акс.сканы: а) Т2-Flair, б) Т2-ВИ в аксиальных проекциях, абсцессы ГМ. В проекции правой лобной доли определяются идентичные округлой формы образования с четкими ровными контурами, однородной структуры, с наличием толстой капсулы, и выраженной зоной перифокального отека. С визуализацией масс-эффекта в виде смещения срединных структур влево, сужения прилежащих субарахноидальных пространств и борозд.

C:\Users\esemaeva\Desktop\3.JPG

Рис.2. Тот же пациент, режим DWI, абсцессы ГМ. Определяется ограничение диффузии образованиями в правой лобной доле.