Разрывы менисков

Определение

Разрывы менисков – являются результатом непрямой или комбинированной травмы, сопровождающейся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска), в результате которой происходит повреждение хрящевой пластинки (мениска) между бедренной и большеберцовой костями.

Классификация

Общепринятые виды разрывов менисков (Rubin D.A. et al. 2000):

  • В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают вертикальные и горизонтальные разрывы
  • В зависимости от соотношения с окружностью или поверхностью мениска различают продольные, поперечные и косые разрывы

Патогенез

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Визуализация

Артроскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении разрывов менисков. Во время операции окончательно определяется форма разрыва – продольный, лоскутный, радиальный, горизонтальный или комбинированный, а также состояние хрящевого покрова и крестообразных связок. 

Чувствительность и специфичность МРТ по данным различных авторов по сравнению с артроскопическим исследованием составляет от 84 до 98%.

Клинические проявления

Обычно больные жалуются на боль в суставе и его припухлость. Небольшие разрывы могут вызвать щелчки или трение при движении в суставе. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие перемещения мениска в полость сустава или в межмыщелковую ямку бедренной кости. Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе часто обусловлена большим разрывом в виде ручки лейки со смещением части мениска в межмыщелковую ямку бедренной кости. При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружное бедренно-большеберцовое сочленение вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например, сгибание ноги или приседание. Такие симптомы, как трение или блокада сустава, могут быть также следствием повреждения хряща или бедренно-надколенникового сочленения.

 

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика

Критерии разрыва мениска:

  • Линейный участок высокой интенсивности на Т2-ВИ в веществе мениска, четко сообщающийся с суставной поверхностью; правило «двух соприкасающихся срезов» (De Smet A. et al, 2006) – ППР – 94-96%, линия разрыва должна прослеживаться не менее, чем на 2-х соприкасающихся срезах, однако в 50% случаев разрыв может выявляться на 1 срезе – это соответствует 2С стадии дегенерации мениска.
  • Неправильная форма мениска, его деформация и фрагментация.

Рис. 1. Классификация повреждений менисков по форме 

 

  1. Вертикальные разрывы проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как продольные или радиальные:

1.1. Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы - один из наиболее частых видов разрыва мениска линия разрыва проходит перпендикулярно основной оси мениска, наиболее частая локализация - средняя треть латерального мениска, могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Если срезы проходят по плоскости разрыва, выявляется симптом «исчезающего мениска» - на последовательных срезах нормальное изображение мениска исчезает и появляется вновь (рис.2)