Травма яичка
Содержание
Определение
ТРАВМА ЯИЧКА – это повреждение яичка, придатков яичка, вызванное воздействием различных травмирующих факторов.
Классификация
Открытые: колотые, резаные, укушенные, огнестрельные и пр.
Закрытые (тупые) встречаются чаще.
Эпидемиология
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: среди пострадавших 80% составляют пациенты молодого и среднего возраста. Может развиться посттравматический орхит и эпидидимит, флегмона и гангрена мошонки, атрофия паренхимы яичка и бесплодие. Повышает риск развития рака яичка.
Клинические проявления
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: выраженная болезненность, припухлость, уплотнение, наличие дефекта кожи мошонки.
Лучевая диагностика
МРТ-семиотика:
Разрыв яичка: прерывистость белочной оболочки с выбуханием ткани яичка и сопутствующим отеком, неоднородность паренхимы яичка.
Размозжение яичка: полное разрушение яичка.
Дислокация (вывих) яичка – смещение яичка, вызванное травмой. А.Я. Пытель (1941) разделил закрытые вывихи яичка на две группы: наружные (подкожные) и внутренние. К первым относятся паховый, лобковый, бедренный, промежностный, а также вывих под кожу полового члена, ко вторым - вывихи в паховый и бедренный каналы, внутрибрюшные и вертлужные. При этом наиболее часто развиваются паховый и лобковый вывихи яичка. Может быть одно- или двусторонним.
Перекрут яичка – заворот семенного канатикка вокруг вертикальной оси, сопровождающийся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Чаще бывает односторонним. По механизму развития различают внутривлагалищный (у детей старше 3 лет и взрослых) и вневлагалищный (у детей до 1 г, связан с незрелостью структур семенного канатика) перекрут. Также выделяют полный и частичный перекрут яичка. МРТ с в/в контрастированием: снижение контрастного усиления пораженного яичка (в случае неполного перекрута).
Инфаркт яичка возникает в результате эмболизации артерий или тромбоза. А также венозной окклюзии (в случае перекрута яичка).
Ушиб яичка: неоднородность структуры яичка в связи с кровоизлиянием.
Отек мошонки: утолщение стенок мошонки.
Гематоцеле: организованное гематоцеле неоднородное, с наличием перегородок и уровнями жидкости.
Гематома яичка: интрапаренхиматозная, субкапсулярная.
Перитестикулярная гематома: захватывает придаток яичка и стенку мошонки. В острой фазе однородная, в поздней фазе – неоднородная, имеются перегородки между полостями, уровни жидкости.
Интенсивность МРС гематомы внутри мошонки и внутри яичка:
- первые 24 ч: средняя интенсивность МРС по Т1, умеренная гиперинтенсивность по Т2;
- 24 ч – 3 сут: гипоинтенсивная по Т1 и Т2;
3-7 сут: гиперинтенсивная по Т1, гипоинтенсивная по Т2;
7 сут – 2 нед: гиперинтенсивная по Т1 и Т2;
После 2 нед: средняя или низкая интенсивность по Т1 и Т2.
Дифференциальный диагноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: опухоль яичка.
Травматические повреждения яичек требуют динамического наблюдения до полного выздоровления, чтобы исключить опухоль яичка!
Т2 кор. Гематоцеле.
Т1 акс. Множественные участки высокой и средней интенсивности МРС в левом яичке. Множественные ишемические сегментарные инфаркты левого яичка.
Т1+Gd саг. Множественные участки клиновидной формы с низкой интенсивностью МРС и периферическим контрастным усилением. Множественные ишемические сегментарные инфаркты левого яичка.
Т1+Gd акс. Снижение контрастного усиления левого яичка по сравнению с правым.
Т1+Gd кор. Перекрут левого семенного канатика.
Т1 кор. Интратестикулярная гематома. 24 ч и через 2 мес.
Пример описания
В анамнезе – травма яичек 15 сут назад
Описательная часть: Яички нерезко увеличены в размерах, выраженно неоднородной структуры с преобладанием пониженной интенсивности МРС по Т2-ВИ, повышенной по Т1-ВИ.
В нижнем сегменте правого яичка нарушена целостность белочной оболочки, прослеживается пролабирование ткани за ее пределы.
Контуры левого яичка нечеткие, отмечаются множественные участки нарушения целостности белочной оболочки, местами без четких границ между тканями.
В левом семенном канатике отмечаются множественные гиперинтенсивные по Т1-ВИ включения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина травматического повреждения яичек с признаками разрыва белочной оболочки.
Список использованной литературы и источников
1. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы/ Под общей ред. Л.М. Гумина. – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2010.
2. Магнитно-резонансная томография в урологии/Ю.Г. Аляев, В.Е, Синицын, Н.А. Григорьев. – М.; Практическая медицина, 2005.
3. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/scrotal-trauma
4. https://radiopaedia.org/articles/testicular-trauma
5. https://ilive.com.ua/health/zakrytye-povrezhdeniya-i-travmy-moshonki-i-yaichka_107032i15945.html
6. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-torsion
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3473566/
8. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2015140161
9. https://radiologykey.com/mr-imaging-of-the-scrotum/
10. http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=117182&ti=380765&searchkey