Злокачественные новообразования полового члена

Определение

Злокачественные новообразования полового члена – это первичный/вторичный злокачественный процесс, поражающий ткани пениса, чаще крайнюю плоть или головку полового члена. Рак полового члена и его метастатическое поражение – самые частые злокачественные новообразования.

Классификация

Клинические формы: язвенная, узловая (инфильтративная), папиллярная и отечная.

По типу роста: эндофитный (язвенная, узловая, отечная формы) и экзофитный (папиллярная форма).

Гистологически: плоскоклеточный рак, саркома, меланома, базально-клеточная карцинома и лимфома. Поражение полового члена в 95% случаев представлено плоским ороговевающим раком.

• Т1 – ограниченная опухоль менее 2 см в диаметре без признаков инфильтративного роста
• Т2 – опухоль размерами 2-5 см, распространяющаяся на субэпителиальные структуры
• Т3 – опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, прорастающая пещеристое тело
• Т4 – прорастание опухолью уретры, простаты и других соседних органов
• N1 – единичное метастазирование в поверхностный паховый узел
• N2 – множественное поражение поверхностных паховых лимфоузлов с одной или двух сторон
• N3 – поражение глубоких лимфоузлов (подвздошных, тазовых)
• М0 – нет отдаленных метастазов
• М1 – метастазы определяются в отдаленных органах.

Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: рак полового члена составляет 2-4% среди новообразований мужских мочеполовых органов. Чаще возникает у мужчин старше 60 лет. Течение рака полового члена агрессивное; у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии онкопроцесса.

ЭТИОЛОГИЯ/факторы риска: курение, несоблюдение личной гигиены, раннее начало сексуальной жизни, ЗППП, в тч ВПЧ-6,11,16 и 18, лечение псораленом.

Предраковые поражения полового члена: кожный рог, склерозирующий лихен, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, лейкоплакия, остроконечные кондиломы.

Метастазы: обычно из первичных опухолей мочеполового тракта (рак предстательной железы, уротелиальный рак).

Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: пальпируемая припухлость, приапизм (опухолевый).

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

Рак полового члена: неоднородный гипоинтенсивный МРС по Т1 и Т2.

Метастазы: однородный гипоинтенсивный МРС по Т1 и Т2.

Т1+Gd: контрастирование менее выражено, чем у кавернозных тел.

DWI/ADC maps: ограничение диффузии.

Дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: частичный тромбоз кавернозных тел, периуретральный абсцесс, сирингоцеле Купера.

Т2 саг. Объемное образование неоднородной пониженной интенсивности МРС, распространяющееся в кавернозные тела. Плоскоклеточная карцинома полового члена.

Т1 fs+Gd акс. Образование диффузно и неоднородно накапливает контраст. Плоскоклеточная карцинома полового члена.

Т1 fs+Gd акс. Дополнительные образования (2) в основании полового члена, диффузно неоднородно накапливающие контраст. Метастазы переходноклеточного рака мочевого пузыря.

ADC map. Ограничение диффузии в образованиях полового члена. Метастазы переходноклеточного рака мочевого пузыря.

Пример описания

Описательная часть: В области головки полового члена определяется крупное объемное образование неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами, неоднородной пониженной по Т1 и Т2 интенсивности МРС, с инвазией кавернозных тел.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки объемного образования полового члена (может соответствовать ЗНО).

Список использованной литературы и источников

1. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы/ Под общей ред. Л.М. Гумина. – Москва, “МЕДпресс-информ”, 2010.
2. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/penile-cancer
3. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2015140161
4. http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/penile-cancer